在血脂中，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最為重要，現在常用的他汀類藥物，也是把對LDL-C水平的控制，作為衡量用藥有效、預防疾病的标準。但是有些脂蛋白（a）升高的患者，在LDL-C水平控制達标之後，仍然存在一定的心血管疾病風險。

在研究中發現，脂蛋白（a）升高，是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的獨立危險因素。前不久，我國發布了《脂蛋白(a)[Lp(a)]與心血管疾病風險關系及臨床管理專家科學建議》，我們一起看看專家怎麼說。

脂蛋白（a）是在人體肝髒内合成的一類血漿蛋白，可阻止血管内血栓溶解，可促進動脈粥樣硬化的形成。脂蛋白（a）水平升高，會增加心肌梗死、腦梗塞、外周血管疾病以及鈣化性主動脈瓣狹窄等疾病的風險。

患有高血壓、高脂血症、糖尿病的“三高人群”，是心腦血管疾病的高危人群，建議檢測脂蛋白（a）水平。不過脂蛋白（a）水平主要由基因決定，而且基本一生都會保持穩定，所以建議每個人，在成年後至少都要檢測一次。

專家建議中指出，脂蛋白（a）有地域和種族差異性，但中國人群的脂蛋白（a）總體水平比其他國家與地區更低。約70%的中國人，脂蛋白（a）水平低于30mg/dl。

脂蛋白（a）水平主要取決于基因多态性，但某些疾病也會造成脂蛋白（a）異常。慢性腎病患者，脂蛋白（a）水平會随着腎小球濾過率的下降而升高；甲狀腺功能減退會使脂蛋白（a）水平升高。

大多數肝病患者的脂蛋白（a）水平降低；絕經後女性的脂蛋白（a）水平會升高，但使用激素替代治療後，則可以顯著降低。

脂蛋白（a）水平與基因相關，受藥物影響小。所以對于脂蛋白（a）水平升高者，管理的核心是降低總體動脈粥樣硬化心血管疾病的風險，比如說進行生活幹預，低鹽、低糖、低脂飲食，增加運動鍛煉，保持合理體重。

在生活幹預的基礎上，使用藥物控制“三高”，使LDL-C水平降到1.8mmol/L以下；血壓在130/80mmHg以下；糖化血紅蛋白在6.5%以下。

影響脂蛋白（a）水平的藥物：

他汀類藥物是常用的降脂藥物，可以降低心腦血管疾病的風險。有部分脂蛋白（a）水平升高的患者，可能會從他汀類藥物的治療中獲益。但有研究表明，他汀類藥物會輕度升高脂蛋白（a）水平，但是能否增加疾病風險需要進一步研究。

使用煙酸及其衍生物可以使脂蛋白（a）水平降低約23%，但是否有降低患病風險的意義，還需要進一步分析。

使用PCSK9抑制劑可以使脂蛋白（a）水平降低20%~30%，但PCSK9抑制劑目前價格過高，會極大地增加用藥成本。如果患者同時LDL-C水平過高，在他汀類藥物加用膽固醇吸收抑制劑後，仍然不能有效控制LDL-C水平時，可以聯用PCSK9抑制劑，如果隻是單純的脂蛋白（a）水平過高，并不建議使用PCSK9抑制劑。

除了使用藥物，使用血漿脂蛋白置換術也可以降低脂蛋白（a）水平，但其作用難以長期維持，而且屬于有創治療，不推薦用于脂蛋白（a）水平升高的常規治療。

總結一下，脂蛋白（a）水平升高會增加心腦血管疾病風險，但脂蛋白（a）水平與基因相關，所用藥物價格昂貴，難以有效控制。建議脂蛋白（a）水平升高的人，主要對整體疾病風險進行控制，堅持健康生活，控制血壓、血脂、血糖達标就可以。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。

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