癢！癢！癢！越抓越癢！！！

1、起病迅速，皮膚出現多形性的紅斑、丘疹、斑丘疹；或者成片的水泡，邊緣不清楚，容易滲出，周圍散在小丘疹、丘疱疹，常伴有糜爛、結疤。

伴有劇烈瘙癢，常常因為搔抓、用肥皂水、熱水燙洗而使病情加重。

如果繼發感染，可以出現膿包或膿性分泌物，可伴有淋巴結腫大。比如：下肢皮膚感染，可以引起腹股溝處的淋巴結腫大、疼痛，還可以引起發熱以及全身不适的症狀。

2、病程遷延超過1個月以上，皮疹以丘疹、鱗屑、結痂為主，經過搔抓仍然可以發生糜爛、滲出，常伴有皮膚輕度增厚。

3、病程遷延數月或數年，皮損邊緣清楚、皮膚明顯粗糙增厚，呈暗紅色或伴有色素沉着，看起來就像一個局限性的斑塊或苔藓。

可以發生在身體的任何部位，最常見于面部、耳後、手足、小腿、腋窩、乳.房、外.陰、肛.門等處。

第一種情況是急性濕疹

常見于兒童。

起病較急，如果處理及時、得當，皮疹可以逐漸好轉消退，但是容易因為外界刺激而複發。

特點是皮疹反複發作、伴有瘙癢，表現為：紅斑、水泡、糜爛、滲出、水腫基礎上的丘疹等。

第二種情況是亞急性濕疹

皮疹一般較急性濕疹輕，但反複發作，以丘疹、結痂、鱗屑為主，僅有少量水泡或輕度糜爛。

第三種情況是慢性濕疹

常見于成人。

苔藓樣改變是其特點，表現為皮膚顯著的浸潤、增厚，邊緣清晰，高出周圍皮膚，可以伴有皮膚顔色改變，越搔抓皮膚增厚越明顯，吃了魚蝦或辛辣刺激的食物瘙癢會加重。

1、剛出生~2歲

好發部位為頭皮、面部、頸部。

常為急性濕疹，表現為幹燥或滲出性。

2、2~12歲兒童

好發部位為腋窩、肘窩、小腿的前側和外側。

常為急性、或亞急性濕疹，表現為幹燥、肥厚、苔藓樣變。

3、12歲以上兒童與成年人

好發部位為頸前、腋窩、腘窩。

常為亞急性、慢性濕疹，表現為幹燥、肥厚、苔藓樣變。

濕疹是一種常見的非傳染性、過敏性表皮炎症，是由多種外因、内因引起的表皮及真皮淺層的炎症性皮膚病。

一、外因

1、食物

約30%的濕疹與食物蛋白過敏相關。

魚蝦、牛羊肉、雞蛋、花生、堅果、黃豆、麥麸等。

2、吸入物

花粉、塵螨、黴菌等。

3、生活環境

日光、炎熱、幹燥、動物皮毛等。

4、化學物質

化妝品、藥物、肥皂、合成纖維等。

二、内因

1、遺傳因素

比如：過敏體質。

2、血液循環障礙

比如：下肢靜脈曲張、動脈粥樣硬化等。

3、精神及心理因素

比如：精神緊張、過度疲勞等。

4、内分泌紊亂或變化

比如：月經不調、妊娠等。

另外，慢性感染、新陳代謝障礙等，也可以引起或加重濕疹。

1、糖皮質激素

外用的糖皮質激素是濕疹治療的主要藥物。

根據皮損的性質，可以選擇不同強度的糖皮質激素：

輕度濕疹，建議選用弱效的糖皮質激素，比如：氫化可的松軟膏、地塞米松乳膏；

中度濕疹，建議選用中效糖皮質激素，比如：曲安奈德、糠酸莫米松等；

重度肥厚性濕疹，建議選用強效糖皮質激素，比如哈西奈德、鹵米松軟膏。

2、抗菌劑

對于伴有感染時，可以應用。

比如：高錳酸鉀、硼酸軟膏、葡萄糖酸氯己定軟膏等。

3、收斂劑

對于滲出較多的濕疹比較适用，如果是幹燥性濕疹，可能會加重症狀。

比如：氧化鋅油、爐甘石洗劑。

4、消炎鎮痛藥

對于伴有明顯疼痛時，可以用于止疼治療。

5、口服抗過敏藥

用于過敏性瘙癢和濕疹、荨麻疹的對症治療。

比如：馬來酸氯苯那敏片、氯雷他定、西替利嗪等。後兩種催眠作用較小，尤其是西替利嗪。

糖皮質激素是治療濕疹的一線藥物，對兒童相對來說也比較安全。

1、急性期

伴有大量滲出時，可以選用冷濕敷：3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%依沙吖啶溶液。（注意硼酸溶液不宜大面積應用，尤其是兒童。嬰兒禁用！）。

伴有糜爛、但滲出不多時，可以選用氧化鋅油劑。

伴有水泡、滲出時，可以選用糖皮質激素乳膏、爐甘石洗劑。

2、亞急性期

可以選用氧化鋅糊劑、糖皮質激素乳膏。

3、慢性期

可以選用糖皮質激素乳膏、角質松解劑（比如：20~40%尿素軟膏、5~10%水楊酸乳膏等）、保濕劑（比如：凡士林），甚至可以選用免疫抑制劑（如：他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏）。

濕疹一般首選外用藥物，但是比較嚴重的濕疹，也可以全身用藥，但是對身體的副作用也會更加明顯。

1、抗組胺藥

抗組胺藥物有助于改善瘙癢，對于瘙癢明顯的可以選用。比如：氯雷他定等，但是有鎮靜的副作用，駕車、高空作業等慎用。

2、糖皮質激素

對于病情嚴重，其他藥物難以控制的，可以短期應用。

要及時減量，但每次減量不能過快，以免複發。

3、免疫抑制劑

用于病情嚴重，常規治療不易控制者。

因為副作用更大，需要嚴格掌握适應症及禁忌症，并密切監測不良反應！

1、糖皮質激素不得用于感染性皮膚病，不得用于皮膚破潰處，不宜長期、大面積應用。

長期外用糖皮質激素，可以導緻皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉重、繼發感染等。

長期口服糖皮質激素，還會導緻免疫力低下、向心性肥胖、皮膚紫紋、毛發增多、股骨頭壞死、骨質疏松等。

2、高錳酸鉀使用前需要配置成合适比例的溶液，并立即使用。

3、硼酸不能用于嬰兒，可以導緻皮膚損害及脫水，也不能大面積使用。

4、外用藥物要避免接觸眼睛、口鼻粘膜等。

濕疹是一種常見病，并不隻發生于兒童。

治療濕疹的目的是為了控制症狀、減少複發，并提高患者的生活質量。

濕疹治療以外用藥物為主。

外用糖皮質激素是一線藥物，在病情控制後，可以改為維持治療。需要繼續維持治療1~2個月，每周用藥2~3次即可，這樣可以減少複發的幾率。

另外，為了預防濕疹複發，應積極查找病因，遠離緻敏原；避免飲酒、辛辣刺激食物、魚蝦等；注意皮膚衛生，避免用熱水、肥皂、醋等清洗皮膚，不要反複搔抓或應用刺激性止癢藥物，以免皮膚增厚；避免過度勞累、精神緊張等。

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