程先生今年40歲,有長期的慢性胃炎病史,經常出現腹痛,腹脹,還伴有反酸和惡心。3年前做過胃鏡,醫生說是慢性淺表性胃炎,還有幽門螺杆菌感染。醫生開了四聯抗幽門螺杆菌的藥物,程先生吃完後症狀明顯好轉了。由于程先生是做銷售的,經常出差,三餐不規律,有一頓每一頓的,而且經常要喝酒應酬。導緻他的胃炎一直反反複複,時好時壞,這幾年他也沒有去看病。前幾天正好國慶,難得有幾天空閑時間,程先生去醫院複查了一個胃鏡,胃鏡上面看到有一小塊胃粘膜糜爛,醫生懷疑是早期癌症,取了病理活檢,但是顯微鏡下沒有發現癌細胞,病理報告是萎縮性胃炎。做胃鏡的醫生建議程先生再做一次胃鏡,再取一次活檢,程先生很不理解,已經做了胃鏡,病理報的是胃炎,為什麼還要再做胃鏡?胃鏡會漏診嗎?醫生是不是想賺錢。。。。程先生不放心,又來到了我們醫院,來找我咨詢。今天我就來給大家聊一聊,胃鏡與胃癌的那些事。
作為一名胃腸外科醫生,我想說的是,這種情況确實有可能會發生,胃鏡也有一定的漏診率,并不是每次胃鏡檢查都能夠發現癌症的。
為什麼胃鏡也會漏診呢?因為胃癌的癌細胞是起源于胃的粘膜層細胞,這些腫瘤細胞越來越多,生長到一定的程度,才會表現為粘膜破壞,充血,水腫,糜爛或者潰瘍,出血。單個胃癌細胞是非常非常小的,肉眼根本看不見,需要放大幾百倍,在顯微鏡下才能看見。所以,極早期的胃癌,腫瘤細胞不多,在胃鏡下不一定能看的出來,這就有可能造成漏診。現在有的醫院有高清胃鏡檢查,可以放大100倍以上,這樣能夠更加精确的發現病變,非常有意義,如果你有家族史,是胃癌的高危人群,可以預約高清胃鏡檢查。
有時候,在胃鏡下能夠發現粘膜異常,根據醫生多年的經驗,醫生高度懷疑為腫瘤。但是取粘膜組織活檢,将病理組織送去病理科,最後病理提示未見腫瘤細胞,由于病理診斷是金标準,有時候醫生就會掉以輕心。其實,有可能是病理活檢的時候,沒有取到腫瘤組織,好比一個蘋果,有一小塊壞了,你取活檢的時候,可能沒有取到這一小塊,就可能造成漏診。所以,有時候我們會建議患者,再去取一次活檢,而且多取幾個點,用來明确診斷,防止漏診。其實,這是醫生臨床經驗豐富,負責任的表現,對于腫瘤,我們不能放過一個,漏診一個是非常危險的。所以,并不是醫生故意刁難患者,而是病情需要,需要再做一次胃鏡,再取活檢。還有一種非常非常罕見的情況,叫做一點癌。指的是胃癌隻有一點,做胃鏡的時候,醫生把這一點癌都給取掉了,在做大手術切胃,術後發現這個胃裡面找不到腫瘤細胞了,這種情況稱為一點癌。
聽我講了這麼多,程先生終于明白了。在我們醫院又做了一次胃鏡,今天病理結果出來了,顯微鏡下真的看見癌細胞了,果真是胃癌。程先生表示很不好意思,錯怪了醫生,是醫生的堅持,才能讓他能夠早期發現胃癌,一定要好好謝謝醫生。目前,程先生已經辦理了住院手續,祝他手術順利。
最後,我想要告訴大家,大部分胃癌,通過一次胃鏡 病理檢查就可以确診。隻有極少部分會出現漏診,這時候就非常考驗醫生的經驗和臨床水平,有經驗的大夫可能就會挽救你的生命。希望大家對醫生多一些信任,少一點猜忌,沒有哪個醫生會害患者的。
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