近些年由于不良的生活習慣和不當的用眼方式，近視眼、幹眼症、眼底疾病等各種眼部問題頻發，嚴重危害人們的視力，其中不少患者還是處于人生巅峰期的中青年人士。他們或是躊躇滿志，心懷遠大的事業理想;或是身負養家糊口、照顧老人子女的重擔，一旦出現嚴重的視力問題，失去工作能力，則會帶來沉重的打擊。

今年的“世界視覺日”适逢10月10日，此次主題為“視”界第一，希望借此機會呼籲大家關注視力健康，預防眼底疾病。

糖尿病性黃斑水腫(DME)成工作年齡人群視力最大威脅

在眼睛的光學中心區，有一塊最敏銳的視覺區域，收集了80%的視覺信息。因為富含葉黃素，所以比周圍視網膜顔色要偏黃一些，這一區域即為黃斑。當黃斑區發生水腫等病變時，人們的視力就會受到影響。據上海第一人民醫院副院長、眼科副主任孫曉東介紹，導緻黃斑水腫的原因有很多，比如衰老、糖尿病、血管性病變、炎症等。在這些緻病因素中，由糖尿病導緻的黃斑水腫頗為常見，卻很容易為人們所忽視，因此成為威脅18~60歲的工作年齡人群視力下降的首要原因。

糖尿病性黃斑水腫(DME)是常見的糖尿病微血管并發症之一，其發病風險與糖尿病性視網膜病變的嚴重程度密切相關。據統計，我國目前糖尿病患者已超過1億人，其中有1/3的患者會發生視網膜病變，而在糖尿病視網膜病變人群中，又有1/3的人是DME患者。截至2017年，根據中國流行病學文獻報道計算，理論上我國已診斷糖尿病患者中有臨床意義的DME患者約71萬。這些眼底病變可給患者的視力造成不可逆影響，因此糖尿病患者是視力損傷的高危人群，糖尿病性黃斑水腫患者的視力管理更應該引起重視。

北京醫院眼科主任戴虹說，目前我國DME患病情況較為嚴峻，一方面是因為不重視早期篩查，很多症狀較輕的患者沒有發現自己已經患病，更沒有預防該方面疾病的意識;另一方面，受經濟條件限制，有的患者無法接受及時的診斷和治療，又或是迫于經濟壓力，治療後無法長期堅持下去，這些都會耽誤治療，加重病情。糖尿病性黃斑水腫對患者最直接的影響就是視力下降，如果沒有及時治療甚至會導緻失明。

治療DME，要控制原發病

由于糖尿病性黃斑水腫是糖尿病的一個并發症，所以在治療時除了消除黃斑水腫，還要重視對糖尿病的控制，如果原發病不能治愈或改善，即使消除水腫也會有再次患病的可能。治療過程較為複雜，且容易反複發作。“所以眼科醫生在治療時不能隻見眼睛不見全身，要有整體觀念。”孫曉東說道。

正因DME的這一特點，很多人患病後就覺得治療遙遙無期，可實際上并沒有這麼悲觀。針對DME的治療近些年已經有了不小的突破，尤其是在抗VGEF藥物出現後，通過科學規範的治療，一般經過5年就能夠使病情穩定下來，不必終身用藥。

目前，臨床中針對黃斑水腫的治療方法主要有三種，即激光治療、激素治療和抗VGEF藥物眼内注射治療。

激光治療。在20年以前激光可以說是治療黃斑水腫的“金标準”，通過激光治療，視力可以趨于穩定，效果較好。然而，激光治療的不足之處在于對視力的修複效果不佳，主要用來控制視力的衰減，無法恢複受損的視力，隻有少數患者在治療後視力略有回升。

激素治療。這一療法與激光療法一樣，是傳統的治療方法。因為在研究中發現炎症也是糖尿病黃斑水腫的緻病因素之一，所以後來通過眼内注射激素進行治療。經過大量的臨床實驗證明，激素的治療效果比激光要好一些，但缺點是長期注射，容易引發白内障，且有1/3接受反複治療的患者出現青光眼，于是，不少患者在治療初期雖提升了視力，但随着後期副作用的出現，視力再次下降。

抗VEGF療法。最近5年來，抗VEGF治療成為多國臨床治療的一線治療方案，其療效和安全性都要高于其他療法，可以有效恢複視力，且副作用和各種風險的發生率非常低，但仍有一些不足。主要是抗VGEF藥物價格普遍昂貴，且目前為止，治療糖尿病性黃斑水腫的抗VEGF藥物均不在我國醫保報銷範圍内，一些患者在經濟條件不允許的情況下隻能選擇其他療法來代替，不僅效果不理想，也增加了副作用風險。以去年國内剛上市的抗VEGF藥物阿柏西普為例，每針價格為5850元。即便該藥物作為多靶點的融合性蛋白，VEGF結合率高，注射間隔相對其他藥物較長，但是在治療第一年，最少也要注射5針，對于經濟條件較差的患者而言，是一筆不小負擔。

提高意識，盡早預防

盡管作為糖尿病的常見并發症之一，DME的發生有時候在所難免。但隻要提高預防意識，及時治療，就能改善症狀，減輕疾病對視力造成的損傷。因此，專家建議：

1、關注症狀，及早診斷。DME的主要症狀是視物模糊、視力下降，如果糖尿病患者，尤其是多年的糖尿病患者出現視力下降的情況則應該及時去醫院進行診斷。目前關于DME的診斷技術已經相對成熟，通過人工智能眼底照相機的自動篩查，比如光學相幹斷層成像(OCT)，可以早期發現糖尿病黃斑水腫。

2、控制“三高”，維持血糖穩定。預防DME，控制血糖、血壓、血脂也十分必要，糖尿病患者的許多并發症都與這三項指标有關，此外還要注意維持血糖的穩定，避免忽高忽低。如果“三高”控制不好，很容易出現糖尿病視網膜病變，包括糖尿病性黃斑水腫。

3、糖尿病患者應每年定期檢查眼底。由于DME的糖尿病并發症，且随着糖尿病患病時間的積累，發病率會逐漸增高，所以臨床醫生，尤其是内分泌科和眼科醫生，在強調患者控制血糖的同時，還要提醒他們每年定期檢查眼底，發現異常，早期幹預，就可以更好地保護糖尿病患者視覺功能，提高他們的生活質量。

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