導讀

瘙癢是肝病最常見的皮膚表現。在肝病患者中，瘙癢通常與膽汁淤積相關，如原發性膽汁性膽管炎、原發性硬化性膽管炎、阻塞性膽總管結石、膽管癌和慢性病毒性肝炎。但并不是每個肝病患者都會出現瘙癢症狀，且目前瘙癢的具體原因尚不清楚。

本文旨在探讨肝病患者出現瘙癢的可能原因，以及相關的治療方法。

肝病患者皮膚瘙癢的可能原因

對瘙癢和全身性疾病之間聯系的認識仍然有限。随着醫學研究的不斷深入，關于肝病患者皮膚瘙癢的原因存在不同的理論，可能的原因包括以下幾種。

膽汁酸

肝病患者體内會積聚膽汁酸，從而導緻膽汁淤積。已知将膽汁酸注入健康個體的皮膚中會産生瘙癢的感覺，但并非所有膽汁淤積性肝病患者均會發生瘙癢，這意味着膽汁酸水平并不總是與瘙癢程度相關。

組胺水平

有理論認為組胺水平升高可引起瘙癢。根據一項研究報告，膽汁淤積性肝病患者的組胺水平較高，但作者指出，瘙癢的嚴重程度與組胺濃度之間無相關性。

天然生成的化學物質

有研究表明，内源性阿片類藥物可能會導緻肝病患者出現瘙癢，阿片類拮抗劑治療或可降低瘙癢程度。但内源性阿片類藥物與瘙癢程度的關系尚不明确。

此外，醫療保健人員認為，5-羟色胺可以改變個體的瘙癢感覺，導緻瘙癢程度增加，5-羟色胺再攝取抑制劑也可能有助于降低瘙癢程度。

肝病患者皮膚瘙癢的治療方法

自我療法和預防措施

瘙癢的直接原因很難确定，但有許多自我治療方法和預防措施可以為患者提供幫助。例如，患者可通過以下方式将瘙癢症狀降至最低：

• 滋潤皮膚

• 洗涼水澡

• 用冷濕布擦拭受影響的皮膚部位

• 遠離熱源

• 穿着寬松的衣服

• 盡可能避免刮傷

此外，夜間戴上手套有助于防止睡覺時抓撓患處。

處方口服藥物

處方口服藥物也可能對患者有所幫助。包括：

• 消膽胺（Prevalite）：食品和藥品管理局（FDA）批準的唯一用于治療膽汁淤積性瘙癢的藥物。

• 抗生素利福平（Rifadin）：臨床研究顯示，利福平也可有效治療膽汁淤積性瘙癢。但由于其副作用（包括潛在肝毒性），不建議給藥超過2周。

• 阿片受體拮抗劑納洛酮（Narcan）和納曲酮（Vivitrol）：兩者均可有效治療膽汁淤積性瘙癢，但急性肝損傷或重度肝功能不全患者應避免使用。

• 5-羟色胺受體拮抗劑舍曲林（Zoloft）：已被證明對膽汁淤積性瘙癢中度有效。但舍曲林經肝髒代謝，因此肝病患者應慎用本品。

• 抗組胺藥

其他非藥物治療可與上述口服藥物聯合使用，或在常規口服治療失敗時用作二線治療。包括窄譜中波紫外線治療、血漿置換、鼻膽管引流、白蛋白透析、膽道改道術等。

患者該何時就醫？

雖然皮膚瘙癢通常是無害和可治療的，但有時可能是肝病的症狀。提示瘙癢是肝病症狀的體征可能包括：

• 持續皮膚瘙癢

• 全身瘙癢

• 瘙癢導緻過度抓撓，引起繼發性皮膚損害或感染

• 在膽汁淤積性肝病中，瘙癢部位為腳底和手掌

如果瘙癢正在對患者的生活質量造成影響，則無論什麼原因，患者都應該及時就醫。已經患有肝病并出現瘙癢的患者也應及時就醫，但這并不代表疾病進展或前景。

瘙癢并不總是肝病的直接症狀或結果。其他肝病症狀包括疲乏、瘀傷或出血、蛛網靜脈擴張、皮膚或眼睛發黃以及呼吸異常，綜合起來才是更明确的肝病表現。

醫脈通編譯整理自：Alex Bell. What to know about liver disease and itching. Medical News Today. 17 June 2020.

參考文獻：

[1] Patel AD, Katz K, Gordon KB. Cutaneous Manifestations of Chronic Liver Disease. Clin Liver Dis. 2020 08;243（3）. Doi: 10.1016/j.cld.2020.04.003.

Tajiri K, Shimizu Y. Recent advances in the management of pruritus in chronic liver diseases. World J Gastroenterol. 2017 May 21;2319（19）. Doi: 10.3748/wjg.v23.i19.3418.

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