引言：根據國際糖尿病聯盟預測，到2035年全球糖尿病患者将增至5.9億，而且新增病例将主要集在中國和非洲等發展中國家地區 。[1]

57歲的秀姨，近段時間發現腿腳出現疼痛感，一直以來她都以為這是由于年紀大了出現的“老人病”，并沒有重視。直到疼痛感愈發強烈，已經無法正常行走，平時走路都需要家人攙扶。

“年紀大，不中用了。”

秀姨哀歎道，早些年還想着在家可以幫助照顧孫女，如今卻反而需要别人照料日常生活，覺得自己成為家庭負擔，這讓年近花甲本該安享晚年的秀姨陷入深深的自責。直到去醫院經過檢查才發現，秀姨的腳痛并不簡單，最壞的情況可能導緻截肢！

根據秀姨的檢查報告，空腹血糖值為7.40mmol/L，糖化血紅蛋白為7.2，兩項指标均高于正常值，同時尿酸、前白蛋白、高密度脂蛋白等參數都出現異常，結合來看，秀姨可被确診糖尿病。

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，該疾病最基礎的表現為高血糖，作為一種慢性疾病，糖尿病在初期的病征并不明顯，但血糖長期過高或者長期控制不佳，可能會出現以下症狀：

1、頭暈

糖尿病患者多伴随高血壓且因為血糖不穩定更容易出現血糖波動的情況，這些因素都能誘發頭暈。

2、視力下降

視網膜病變是常見的糖尿病并發症，該并發症前期可能影響視力，後期嚴重的情況甚至存在失明的幾率。

3、腳痛

糖尿病足是因為下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導緻的足部感染。

糖尿病屬于終身性代謝異常疾病，會誘發微血管、大血管等受損，同時，也會對眼睛、足部、心、腦部等造成損害.依照國際衛生部門的數據統計得出，其并發症超過上百種，是現今各類疾病中并發症最多的。[2]其中，秀姨身體出現的腳痛情況也很可能是因為糖尿病足的前期病征。

糖尿病足是由于糖尿病引起的不同程度的周圍神經病變和（或）下肢血管病變導緻的足部感染、潰瘍和（或）深部組織的破壞。研究顯示，大部分糖尿病足患者存在就診不及時的現象， 就診延遲可顯著增加患者的截肢和死亡風險。[3]

根據中國肥胖問題工作組的分析，中國成人超重與肥胖顯著增加糖尿病發病風險。超重（BMI24.0-27.9kg/m²）的男性、女性所緻糖尿病發病的概率分别是24.7%和21.3%；而肥胖（BMI≥28kg/m²）的男、女性群體所發生糖尿病的概率分别是21.3%和31.0%。[1]

被确診糖尿病的秀姨身高158.9cm，體重242.6斤，其BMI高達47kg/m²。中心性肥胖具體表現為腹部形成過量脂肪堆積，導緻出現胰島素抵抗，進一步影響人體胰島功能的正常運作。一旦胰島素分泌不足就會無法充分對人體攝入的糖分進行有效分解，并發高血糖。

肥胖、中心性肥胖程度與高血壓、糖尿病息息相關，肥胖人群的高血壓和糖尿病的患病風險比超重人群均增加1.7倍。[4]

哪怕是醫療科技相對發達的今天，糖尿病在廣義上仍被認定為“不治之症”，無論是胰島器官移植還是腸道菌群的相關研究，都還處于探索階段。因此，對于糖尿病的治療，目前最普遍的方式仍然是傳統内科治療，也就是大家熟悉的降糖藥物以及體外注射胰島素。

内科治療方式隻能做到穩定血糖，避免并發症的發生。嚴格意義上來講，糖尿病并未得到有效治療，屬于治标不治本，因此需要終身服藥。

由于内科治療存在的局限性，随着時間的推移，患者身體機能下降，藥物效果越來越有限。按照臨床數據統計分析得出，患糖尿病10年之後，約有25%~35%的病人會出現一類并發症，且無法逆轉。[2]

面對這種強大的疾病，患者的最終歸宿除了接受，并沒有第二個選擇。

2018年，秀姨的女兒在一個訪談節目中了解到糖尿病手術，看着長期遭受疾病困擾的秀姨，女兒決定帶秀姨進行減重代謝手術。

減重代謝手術減輕體重、改善代謝的長期效果已得到全球專家的廣泛認可。臨床已觀察到，減重代謝手術對肥胖相關2型糖尿病、高血壓病、多囊卵巢綜合征、代謝相關脂肪性肝病、遠期心腦血管病等代謝紊亂的顯著療效。[5]

經過醫生的評估，秀姨最終選擇了胃旁路手術。

簡單來說，該手術是重新調整胃部大小和腸道位置。先是建立胃小囊，極大縮小了胃容量，控制了人體的食物攝入量，同時重建了消化道位置，縮短了腸道的距離，減少了營養吸收。

胃旁路手術對糖尿病的治療機理在于，通過減少食物攝入和營養吸收的過程，一方面可以讓患者降低日常飲食的糖分吸收，另一方面，減輕體重來改善中心性肥胖的胰島素抵抗，讓胰島功能重新正常運作，恢複到正常的糖代謝水平。

2019年，也就是秀姨接受胃旁路手術後的一年，術後的複查讓秀姨再次進行了體檢。結果顯示：體重由術前242.6斤降到151.3斤，術前空腹血糖7.4mmol/L降到空腹血糖維持在5mmol/L左右，糖化血紅蛋白由術前7.2%降到5.3%。

更重要的是，術前7.2%的糖化血紅蛋白已經是達到必須要兩種降糖藥物治療指标，代表血糖控制不佳；術後患者的血糖就一直控制得非常好，所以不用再用任何降糖藥來控制血糖，現在複查的糖化血紅蛋白為5.3%，這個數據表明，血糖控制達标。

數據顯示，患者在胃旁路手術後體重、糖脂代謝等指标與術前相比明顯降低，術後胰島素抵抗水平進行性下降，術後6個月的糖尿病緩解率達到80.6%，術後第24個月糖尿病緩解率為64%。減重手術是治療肥胖合并2型糖尿病的有效方法，把握手術指征、規範手術操作、定期随訪是維持療效的關鍵。[6]

目前，減重代謝手術隻能治療伴随嚴重肥胖的2型糖尿病患者，并且手術有着嚴格的适應症要求，雖然外科治療糖尿病能得到不錯的效果，但也隻能針對限定的人群，從大範圍來看，仍然改變不了“糖尿病是不治之症”這個事實。

無論是本文提到的糖尿病還是其他疾病，我們并不應該寄希望于治療手段，而是要培養預防疾病的意識。尤其是像肥胖症、糖尿病這類型基于不良生活習慣而誘發的代謝疾病，均衡飲食，合理作息才是健康之本。

本文指導專家：暨南大學附屬第一醫院 胃腸外科副主任醫師 董志勇

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參考資料：

[1]中國成人超重和肥胖及主要危險因素對糖尿病發病的影響. 北京協和醫學院. 2014-04-01

[2]糖尿病并發症的發病機制及其藥物治療研究進展. 西北醫學雜志. 2019-11-10

[3]糖尿病足患者就診延遲現狀及其影響因素分析. 中華護理雜志. 2016-05-05

[4]中國成人肥胖、中心性肥胖與高血壓和糖尿病的相關性研究. 解放軍醫學雜志. 2015-10-01

[5]減重手術對肥胖相關代謝異常的作用. 中國實用内科雜志. 2022-02-01

[6]減重手術治療肥胖合并2型糖尿病療效分析. 中國實用内科雜志. 2014-11-01

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