有天早上在浙江打工的文先生給我打來電話，訴說他患“精神分裂症”的兒子停用抗精神病藥後又發病了，在家大吵大鬧無法控制，問我有什麼辦法讓兒子來醫院治療。

原來，文先生的兒子患“精神分裂症”6年多，病情反複發作多次，近一年來一直服用抗精神病藥物，病情穩定，生活學習基本正常，其妻子覺得兒子已經是正常人了，就自作主張自行停藥，結果導緻病情複發。

那麼，患精神分裂症的病人究竟怎樣停藥才合适呢？

一般來說，患者起病年齡早，十八歲前起病的患者，不管發病有無誘因，是急性還是緩慢起病，首次發作後至少需維持服藥5年。

對這類患者，維持治療至少5年後才考慮緩慢減量，減藥前咨詢專業醫生，每次減藥劑量宜小，奧氮平每次減1.25-2.5mg，利培酮每次減0.5mg，阿立哌唑每次減2.5-5mg，減藥後需維持3個月等病情穩定後再考慮下次減量，減藥過程中密切注意患者情緒、睡眠、飲食等變化，如出現睡眠不好、易怒等波動需馬上加至減藥前劑量。

對于第二次發作的患者，建議堅持服藥三至五年，三年後酌情減量直至完全停藥，減藥後有情緒或睡眠波動的患者也不再考慮減量，繼續原劑量維持治療。

對于反複發作三次或三次以上的患者，一般建議終生服藥，服藥劑量因人而異，一般情況下治療量就是維持量，如病情穩定五年以上，可酌情減少劑量，如維持奧氮平5-10mg/日，利培酮2-4mg/日，阿立哌唑10-30mg/日。

部分患者不能減量，稍微減少劑量病情就有波動，對這類患者，家屬應密切觀察病情變化，根據病情随時調整劑量，如文中開頭說的那位患者，病情反複發作多次，建議不要停藥，終生維持服藥。

需要注意的是，每一個患者都有一個特定的“發作期”，有的是春天（1-3月份），有的是秋冬天（8-10月份），也就是患者可能發病的一個“時間窗”，家屬可根據每個患者的具體發病時間規律調整用藥，每年到了患者的“發病季節”酌情增加劑量，過了這個時間點後再酌情減少藥物劑量。這樣也避免了患者長時間大劑量吃藥。

精神分裂症是一種高複發率的疾病，隻有不足20%的患者能完全停藥不複發，大部分（約80%）患者在停藥兩年内複發，而每複發一次，患者腦損害加重一次，治療難度也加大一次（複發情況下原治療劑量的藥物一般無法控制症狀，有的患者需加倍劑量，有的患者複發後療效非常差），因此足劑量足療程維持治療顯得尤為重要。

另外，患者服藥期間需注意清淡飲食，适當“忌口”，少喝濃茶，少抽煙，不喝酒，不吃公雞、狗肉、筍子、鯉魚等傳統醫學認為的“發物”，均有利于保持病情穩定，防止疾病波動。

家屬還應學會識别減藥後的早期複發征象，如減藥或停藥後患者出現發呆、自語、脾氣大、易怒、入睡困難、敏感多疑等現象，均是疾病複發的早期表現，應盡快帶患者就醫，不要等到患者幻覺妄想明顯，行為失控後才去找醫生治療。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院精神科 李新純

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