名醫信箱：

　　我今年48歲，3天前單位體檢時照了乳腺的X光，結果說左邊的乳房有“鈣化竈”，醫生建議做活檢看需不需要動手術。可我平常一點乳房不舒服的症狀都沒有，前幾年單位體檢都做了乳房彩超也沒發現這種東西，今年做X光怎麼就突然冒出來了呢？請問什麼是“鈣化竈”啊？會導緻良性還是惡性的病變嗎？如果非得動手術去除，什麼辦法才能對乳房的外觀影響最小？

　　吳女士

　　解答：廣東省第二中醫院乳腺科主任郭智濤

　　鈣化竈是X線檢測到乳房内的鈣質沉澱。乳房内的鈣化竈有大小之分，粗大的鈣化竈常常為乳房的良性病變，如乳房組織内的動脈老化、陳舊性的損傷以及炎症等，甚至可能是很久以前的積乳囊腫的鈣鹽沉積，一般不需要進一步活檢。細小的鈣化竈則往往需要手術切除活檢，因為如果局部有多個細小的鈣化點聚集成簇，則提示可能有小的乳腺癌病竈存在。我們在臨床的病例中已經發現，部分患者病竈的切除結果提示為早期的乳腺癌。但因為沒看到您的片子，所以不清楚您的鈣化竈是屬于哪一種，如果真的是細小的密集的鈣化竈，醫生建議您手術活檢是正确的。

　　您前幾年體檢做乳房彩超沒有發現問題，是因為乳房彩超檢查對細小的鈣化竈的檢出率很低，它往往隻能發現粗大的鈣化，它的優勢是在于發現腫塊，特别是對于囊性腫物或實性腫物能很好鑒别。X 線跟彩超檢查各有優勢，不能相互替代。建議您在做乳房檢查時，一定要根據自己的年齡、病情選擇合适的檢查方法。

　　這些細小的密集的鈣化竈一般稱為“有臨床意義的病竈”，需要進一步手術治療以明确病竈的性質，也就是鑒别它的良惡性。而正如您所說的“平常一點乳房不舒服的症狀都沒有”，其實不但您自己難發現明顯症狀，醫生幫你做檢查時也往往難以确定它的位置，因為它常常不伴有腫塊，摸不着又不痛，要把它切下來化驗有一定的難度。

　　另外，由于乳房的活動性大，位置容易變動，普通的X光檢查後隻能确定腫塊的很模糊的位置，如果單純憑借照片做手術的話很難保證能準确地切到病竈，并且切除的範圍會比較大。如果經濟許可，目前臨床上有計算機輔助下的钼靶三維立體定位設備可以選擇。這種設備不僅定位準确，而且活檢的切口為微創，術後不影響乳房外觀。但遺憾的是這種治療費用昂貴，光手術費用加耗材高達萬元以上，對大多數患者來講是一筆較大的經濟負擔。如果經濟不寬裕，建議選擇術前行鈣化竈的穿刺定位。這種治療方法首先是為患者進行乳房的X線檢查，局部加壓放大，确定病竈的位置後再直接在X光下以定位導絲穿刺病竈，并變換不同的位置，模拟計算機三維立體定位從不同的角度定位鈣化竈的位置後送手術室，在定位導絲的引導下找到鈣化竈再準确切除。根據我們目前的臨床經驗，這種治療可切除的最小病竈細到隻有0.2cm，切除範圍小，對乳房的損傷也較小，無需對術後的外觀太過擔心。

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