講完了鼻炎的前策和中策，這次講一講鼻炎治療的後策：手術。

之前所提的治療不論是預防手段還是服用藥物，本質上都屬于保守治療，因為手術是有創傷的侵入性治療措施，面對疾病時，我們應當先選擇保守治療，做檢查時也應當先行無創傷的非侵入性的檢查，這種采取對人影響最小的檢查和治療行為，體現了對患者不傷害的基本醫療原則。因此在鼻炎患者中，隻有保守治療效果不佳的情況下，才建議手術治療。

治療鼻炎之後策：手術

就像最開始關于炎症的病理學基礎說的那樣，炎症的第三階段是增生，通過藥物治療可以抑制延遲、減緩增生，但不能消除已經增生的組織。在以鼻塞為主要症狀，經過規範的保守治療效果不佳的患者，可以選擇手術方式來治療鼻炎。

鼻塞的原因分為不可逆的結構性因素，和通常可逆的黏膜性因素，其中結構性因素包括慢性鼻甲肥大和鼻中隔偏曲，而黏膜性因素的常見原因包括感染和變态反應。

下鼻甲肥大

下鼻甲是鼻腔内體積最大的結構，它由表面的黏膜和内部的骨質構成，從鼻腔的外側向内部突出，這種向内突的結構可以在有限的空間内增加鼻黏膜的面積，對維持鼻腔的生理功能有重要作用，然而炎症的增生過程會使下鼻甲黏膜變得肥厚。尤其是長期不合理使用鼻噴劑型減充血劑的患者，其下鼻甲黏膜持續充血腫脹并且粗糙肥厚。而氣流的阻力主要産生于下鼻甲前端的鼻瓣區，它也是我們主要感受到鼻塞的區域，因此消除或減輕下鼻甲肥大，是手術治療鼻炎、緩解鼻塞的理論基礎。

手術利用低溫的等離子針頭，可以将肥厚的黏膜從内部消融，術後黏膜向内塌陷縮小，鼻腔空間随之擴大，鼻塞的症狀也會顯著緩解。這種手術方式不破壞鼻甲黏膜，大大降低了過去直接切除鼻甲引起的術後鼻腔感覺異常的風險。

鼻中隔偏曲

鼻中隔是由多個軟骨和表面覆蓋的黏膜形成的、分割兩側鼻腔的結構，它在人生長發育過程中會受口腔颌面向上發育和顱腦向下發育的擠壓而變形，導緻鼻中隔出現向一側或向雙側的偏曲。一側的鼻甲會受到鼻中隔偏曲側的“壓迫”變得萎小，而偏曲對側的鼻甲則會出現代償性肥大。

隻要沒有症狀，不影響鼻腔正常的通氣，這種鼻中隔偏曲和兩側鼻甲的大小差異不認為是疾病。但這種鼻腔内的結構異常，在炎症的影響下更容易出現嚴重的鼻塞（因為其雙側鼻腔相比較鼻中隔不偏曲的鼻腔要狹窄很多），如果保守治療無效，也可以采取手術治療。不僅要将偏曲對側的肥大鼻甲消融，也要将偏曲側的鼻中隔去除部分軟骨以矯正，從而擴大雙側鼻腔的空間，以達到改善通氣的目的。

細菌感染

對于由細菌感染引起的鼻窦炎來說，黏膜腫脹和增生會導緻鼻窦口縮小甚至閉塞，嚴重影響鼻窦的正常引流，緻使潴留在鼻窦内的細菌和分泌物無法排出，導緻損傷刺激持續存在，炎症轉為慢性，增生不斷發生。并且炎症刺激會導緻息肉形成，使本身就不寬敞的鼻腔變得更加狹窄，甚至直接堵塞在鼻窦口處。因此對于慢性鼻窦炎患者，手術目的是為了打開狹窄和閉塞的鼻窦口，清除息肉及鼻腔鼻窦内的病變組織和分泌物，恢複鼻腔鼻窦正常的引流。

變應性鼻炎的手術治療在此不做讨論。

總結一下鼻炎的主要手術原則：

利用鼻内鏡技術，使得手術可以僅通過鼻孔進行操作，面部不會有任何損傷，真正做到了微創。并且在内鏡下，可以清晰地看到鼻腔鼻窦内的每一處角落，不留死角地清除所有病變組織，術後恢複也較快。北京世紀壇醫院耳鼻咽喉頭頸外科擅長開展各類鼻内鏡手術，您可根據情況挂号問診，醫生會為您詳細檢查，指定個體化治療方案。

（耳鼻咽喉頭頸外科 李傳碩）

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!