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　　對大多數人來說，不顧視近效率及其它視功能("功能性視力")是否會受影響，僅求提高遠視力，從長遠來看，也許有得有失，甚是得不償失。何況，人的一生不同時期，對遠視力及眼屈光有不同的生理要求。想一勞永逸地提高遠視力，從眼科學的角度來看，是片面的。"根治近視"、"永别眼鏡"等，均為言過其實。總之，對于近視眼的任何療法(包括手術)，均應了解真相，衡量利弊，比較得失，三思而行。

　　近視眼手術有多種，現行屈光性手術，如準分子激光角膜手術可明顯降低近視屈光度，效果肯定。适用于某些異常屈光(如屈光參差等)及有某些特殊需要者。作用與配戴眼鏡一樣，屬光學矯正(對症，非對因)。人眼一經手術便進入了持久存在的病理狀态，遠期效應尚屬未知數。從功能要求來看，近視眼手術是一種選擇性操作，要求很高：隻能開好，不能開壞。

　　★手術治療近視眼要三思而行

　　現行近視眼激光手術均屬屈光性角膜成形術，可明顯降低近視屈光度，提高遠視力。加上操作快速，立即見效，無明顯痛苦，故甚易為患者接受。對于現代眼科學來說，作為一種治療手段，确有可取之處。如用于矯正屈光參差(雙眼屈光不等)、病理性遠視眼及散光等屈光異常。但在我國，由于"通過體檢關"、"根治近視眼"及"永别眼鏡"等極具吸引力的宣傳與導向，使得人們不惜高價，踴躍一試。各地競相引進設備，不少小醫院施治患者，亦是數以萬計。巨大的經濟效益，使近視眼手術在我國風光無限，商業行為遠超前于醫療活動及學術研究。國外廠家紛紛看好幾億對象，從而我國已成為世界上近視眼手術的超級市場與試驗基地。

　　2004年年底，從英國傳來近視眼激光手術叫停的消息，這對我們手術十分紅火的近視眼大國，無疑帶來了不小的震驚，并引發了更深層次的思考。對此，我們應如何看待及如何對待呢?

　　英國開展近視眼手術為時不長，但在有控制地引進設備，有計劃地組織專題研究，以及在相對健全的管理制度保證下，主管部門不僅主動關注及時發現問題，而且果斷作出有利于正常醫療活動及切實保護廣大患者利益的決定及采取相應措施，這是一種科學、負責的态度。對熱衷者來說，一些信息，至少也是一個有益的提醒。叫停近視眼激光手術的最主要原因是對安全的擔心(特别是對手術的長期安全性存在擔憂)。國家診療标準化研究所通過為期一年的評估，指出現有證據，還不足以支持在國家醫療服務系統中推廣此類手術。實際上，同樣情況亦見于歐美及亞洲諸國。對于能否常規用于臨床，多持保留态度。一個時期以來，已通過多種方式，反複告戒人們，盡管手術作用肯定，但亦不要輕易行事。不久前美國亦有資料指出，手術失敗率并非為一些報道中所說的1/1000，而是1/10(而且僅指即時效應，還未包括其它不良後果)。

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　　内行人深知，近視眼的角膜手術是在一個正常眼上操作。因此，隻能成功，不可失敗。而且人眼一經手術，便進入了持久存在的病理狀态。提高或改善遠視力不等于治愈了近視眼，近視眼矯治目的有二：近視屈光的光學矯正及近視病變的治療。現行角膜手術的作用與配戴眼鏡的作用一樣，均屬屈光矯正。但眼鏡可以變動調整，而手術則不可逆。手術唯一作用是改善遠視力，但遠視力僅為人眼視功能的一部分。對于一個正常人來講，在大多數情況下，良好的近視力，比遠視力更為重要。而且，不少人在遠視力改善後，卻有可能在不知不覺中影響了視近功能。對此，患者要有思想準備。而且手術後亦并非能"永别眼鏡"。伴随人的一生，眼屈光是一動态變化過程。由于人眼具有特殊的可變性，以及視功能的互補性，因此，為滿足對遠視力的一時性需要，采取不可逆的方法來改變屈光，而忽略人們在不同年齡期對遠視力及屈光有着不同的生理要求，以及對其它視功能的影響，這對大多數近視眼來說，是有得有失，甚至得不償失。

　　近視眼是一大醫學難題，迄今仍停留在認識階段。采用任何療法，應當客觀及合理衡量得益與風險比值。一些方法盡管效果肯定，但有效性不等于實用性。而且由于為時不長，中遠期作用及存在的問題(包括幹預後的屈光穩定性，功能改變實用性，以及可能有的并發症及後遺症等)，還來不及作最終評論。作為一種選擇性手術，矯治近視眼要警惕雙重危險性。其一決定于近視眼本身，其二決定于執行者的态度。而當執行者表現有強烈興趣時，引起的危害性則更大。對于近視眼手術史上出現的一些教訓，人們記憶猶新。在國外，凡因不正确導向，而招緻不良後果或傷害，醫療單位及手術者均要依法負責。

　　近視眼矯治是适應醫學與社會需要的一件大事，最近，我國《中華眼科雜志》(2004年第9期)亦戴文呼籲：近視眼祈望合理矯治。眼科工作者有義務正确導向，一些情況要作明确交代，讓患者如實了解手術的利弊關系。不能為迎合一些人的特殊需要(如僅為通過體檢關)及創造經濟效益，而有悖醫學倫理學原則(一些國家已有規定，有體檢要求标準者，凡經手術後提高的遠視力，亦屬不合格之列)。面對醫學難題，需要敢想敢做，實事求是。決不能牽強浮躁，急功近利。有關行政部門，應當主動幹預，科學管理(如目前可即對一個時期來的工作作一回顧總結)，以求發現問題解決問題，切實維護廣大群衆的利益。

　　近視眼祈望合理矯治由于片面導向及盲目要求，"恐近病"在我國廣泛流行，人們求治心切，我國已是世界上近視眼治療的超級市場與實驗基地。

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　　近視眼矯治目的包括改善遠視力、降低屈光度、防止發展及防治合并症。手段包括近視眼矯正(對症)與近視眼治療(對因)。前者指光學矯正，包括配鏡及所有屈光性手術。後者主要為藥物等保守治療(治療變性及近視并發症)。療效指标應包括視力、屈光、軸長、其它視功能及主訴滿意度等。近視眼的治療難度很高，目前主要對象應當是變性近視眼(綜合療法)，單純性近視眼首選配鏡光學矯正。長期實踐表明，單從調節着手，已難解決問題。據其設計的各式各樣療法，難有實效。手術不斷改進完善，是眼科治療學的一大飛躍。但其有效性也不等于實用性，過早列為常規與普及,尚應慎重。屈光手術為一類光學矯正法,僅屬對症治療,不能阻止近視性病理過程的進行。角膜一旦接受手術操作,便進入持久存在的病理狀态。衡量得益與風險比值時，不僅要考慮無或少副作用、有可靠的預測性及近遠期效果、所進行的過程可逆，而且要講求視力質量。可能後果，均應實事求是詳作交代。人眼是一個極其精密、複雜的生物體,具有特殊的可變性、複原性，以及視功能的互補性。因此，不應忽略人們在不同年齡期對屈光及視力的不同生理需要。特别是為求一時性遠視力的提高,而影響其他視功能(尤如視近效率)，從長遠來看，是有得有失，甚是得不償失。近視眼治療中亦應警惕雙重危險性：其一決定于近視眼本身，其二決定于執行者的态度，而當執行者表現有強烈興趣時，引起的危害性則更大。近視眼治療是适應醫學與社會需要的一個重要課題,對待任一探索,既不要輕易肯定，也不應盲目否定。專業人員應當合理導向，不能為迎合一些患者的特殊需要(如僅為通過體檢關)及創造經濟效益，而有悖醫學倫理學原則。作為一類選擇性手術，目前不能随意擴大适應症證範圍。

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　　（責任編輯：鄒莎）

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