說起維A酸大家可能都不陌生，它是維生素A家族的老大，屬于外用的一個藥物，可以治療痤瘡、毛周角化等皮膚疾病，那異維A酸就是多數人陌生，而痘痘人群熟悉的大佬級的藥物。

異維A酸和維A酸都是維生素A的衍生物，維A酸是口服的，異維A酸是口服的，你有吃過異維A酸嗎？

在《痤瘡治療指南》中，異維A酸屬于重度痤瘡的一線用藥、中度痤瘡的二線用藥，雖然對痤瘡效果是杠杠，但副作用的反饋也不少。

異維A酸在1955年面世，在1990年被批準用于痤瘡的治療，近30年過去了，仍然是臨床上最有效的藥物，廣泛用于難治、嚴重的痤瘡，目前認為是重度痤瘡的首選藥物，能夠有效的預防重度痤瘡帶來的瘢痕風險和心理影響，異維A酸的及時應用還能夠預防痘坑。

簡單說說痘痘發生的原因，其實是毛囊口角化過度，再是老飛角質是堵塞毛囊口，三是皮脂分泌過度、菌群失調，四是一些炎症和免疫反應。

異維A酸是目前為一個可以從多重機制來抑制痤瘡發生的藥物，用異維A酸來應對痤瘡的攻擊，就相當于是兵來将擋，水來土掩。

第一，它可以減少毛囊口的角化，通過對細胞的調控作用，可以加快角質的脫落，增加角質細胞的更疊速度。

第二，它還可以減少皮脂腺的脂質合成，甚至能誘導皮脂腺細胞的凋亡，最終達到我們皮膚出油減少的效果。

根據相關文獻顯示，異維A酸可以減少80%的油脂分泌。

第三，它還能夠改變毛囊皮脂腺的微環境，就是給到痤瘡丙酸杆菌的更不好的生活環境，讓它們不敢造次。

第四，異維A酸還能夠在細胞水平上調節炎症反應，具有抗炎作用，在這一系列的精準打擊下，痘痘就開始會消退了。

異維A酸要在醫生的指導下，适合口服的适應症了才能口服。

《中國的痤瘡治療指南》建議滿足以下的情況的患者，可以考慮口服異維A酸治療：

第一就是結節囊腫型的重度痤瘡；

第二是其他治療方法效果不好的中度或中重度的痤瘡；

第三是有瘢痕或者瘢痕形成傾向的痤瘡患者；

第四是頻繁複發或者其他治療無效的患者；

第五是嚴重出油的痤瘡患者；

第六是輕中度痤瘡但是有快速療效需求的患者；

簡單來說就是症狀比較重的，對常規治療反應不好的，比較頑固的痘痘。

為什麼不能輕症重症都吃，是因為要考慮藥物的副作用，起碼用藥是要利大于弊。

雖然異維A酸的确是在痤瘡治療中是最有效的藥物，但是不良反應的也讓很多患者望而卻步。

根據相關文獻顯示，輕度的不良反應會發生在90%的人身上，停藥之後可以慢慢緩解，嚴重的副作用一般是比較罕見的。

皮膚黏膜幹燥

它是最常見的不良反應，通常是在服藥的前兩個月就會比較明顯了。

因為異維A酸減少了皮脂的分泌，而導緻皮膚幹燥的症狀，最常見的位置是唇部，然後是全身皮膚的幹燥、瘙癢，油頭也可能會變得清爽起來，少數人還會出現眼睛幹燥等眼部症狀。

爆痘

根據統計，大約30%患者會在第一個月出現爆痘情況，這種爆痘的是由于治療早期的細胞凋亡、抗原釋放和炎症反應引起，通常會在1-3個月之内得到緩解，不用太擔心，及時複診，在醫生的建議下繼續治療，必要的時候調整治療方案。

實驗室的指标異常

因為異維A酸經過肝髒代謝，部分人會出現服藥後肝髒指标異常，導緻甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和轉氨酶的升高，建議在治療後1-2個月進行抽血檢查。

如果出現輕微的異常，降低劑量一般可以恢複正常指标；如果出現指标比正常參考值高出三倍及以上，就需要及時停藥了。

所以，在服藥前醫生會告訴你應該禁酒，也會幫你排查一下之前有沒有肝病的問題，聽醫生的話，避免加重肝髒的代謝負擔。

緻畸

異維A酸有明确的緻畸風險，如果在服藥期間懷孕了，那自然流産的風險是10.9%至20%，出生缺陷的風險大概是18%至28%。

所以，在服藥前的一定要排除懷孕可能以及要評估一下有沒有備孕需求，适不适合吃藥，服藥期間的一定要嚴格避孕。

沒有影響，國内的說明書是建議停藥之後三個月開始備孕，這個時候比較安全，國外的指南是停藥之後一個月就可以開始備孕了。

除此之外，臨床中反饋的副作用還有身邊脫發、月經紊亂、肌肉關節痛、頭痛等等，但出現的幾率比較低，在停藥之後也可以得到緩解，如果服藥後出現明顯的不适就要及時的複診醫生，根據情況調整方案。

這個不一定，而且所謂的異維A酸累積量還分低、中、高累積量，還是需要看患者的多方面情況評估用藥方案的，重度的痤瘡可以考慮加大累積劑量來預防複發。

有一項回顧性研究評估了1453名病人，觀察到分22.4%的病人在一年到五年的随訪中需要進行第二次異維A酸的治療。

研究指出可以在治療到皮損完全消退為止，再延長一段時間的藥物治療來鞏固，隻是後續的劑量的可以調整為低劑量維持，同時結合外用藥物進行輔助治療或者長期的維持治療，再強調一下，有需要的人群要在醫生指導下用藥。

根據幹燥程度塗抹保濕劑，唇部以及全身皮膚；

眼部幹燥可備人工淚液，避免用眼過度和長時間佩戴隐形眼鏡；

異維A酸屬于脂溶性藥物，建議餐中或者餐後服用，以增加藥物的吸收，實在忘記了也可以牛奶送服；

做好防曬，異維A酸具有光敏性，服藥後皮膚容易受到紫外線損傷，日曬會加重痤瘡炎症反應和後期瘢痕等風險；

服藥期間嚴禁飲酒，飲酒會加重高血脂症和胰腺炎風險；

嚴格避孕，雖然暫無證據表明異維A酸對男性的影響，但保險起見，還是統一建議停藥1個月以上再進行備孕。

總的來說呢，異維A酸雖然副作用不少，但大多數是輕度的，而很痤瘡患者在異維A酸的治療下能夠獲得比較大程度的改善，希望都能對異維A酸多一些認識，遵醫囑用藥，不要不敢吃，當然也不要随便吃。

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