呼和浩特市醫保中心與内蒙古醫院解約事件調查

　　前不久，一起由查處醫院亂收費引起的解除基本醫療定點服務協議事件在呼和浩特市引起普遍關注。

　　醫保中心查出亂收費醫院不服拒絕整改

　　呼和浩特市自2000年啟動城鎮職工基本醫療保險制度以來，截至目前參保人員達到26萬，有34家醫療機構與呼市醫保中心簽訂了基本醫療定點服務協議，其中，像内蒙古醫院這樣的三級甲等醫院共有5家，還有6家三級乙等醫院、23家二級甲等以下的醫院。

　　2006年上半年，呼市醫保中心在例行抽查病曆時，發現内蒙古醫院收費偏高，存在不合理收費，對之提出警告，要求整改。

　　呼市醫保中心有關負責人介紹說，抽查發現，醫院在醫療服務、管理及收費方面存在一些問題：一是不能嚴格執行基本醫療保險“藥品目錄”，同類藥品中專門選用價格高的乙類藥品或者自費藥品，價格便宜并且能夠報銷的甲類藥品使用較少，藥品費占住院總費用比例超過50%；二是對部分參保人員治療、檢查與收費不一緻，有收費無病程記錄；三是參保人員住院檢查、治療項目沒有實行微機管理，收費小票與檢查處置治療單不能對應。

　　據呼市醫保中心統計，2004年，内蒙古醫院人均住院醫療費用為7488元，2005年淨增2200多元，今年突破萬元大關，達到11395元，位列定點三級醫院之首。

　　呼和浩特市醫療保險管理中心主任王海燕說，與另一家大型定點三級甲類醫院相比，内蒙古醫院大病統籌患者相對較少，但醫療費用對方從1萬元降至9000多元，而内蒙古醫院卻從9000多元增至1萬多元，增幅偏高。不但加重參保人員負擔，也增加了醫保中心的支出。

　　對呼市醫保中心的說法，内蒙古醫院并不認可。醫院有關負責人說，醫院一直本着因病施治的原則，以病人的健康為首要目的，說醫院收費高甚至亂收費沒有根據。實際上，内蒙古醫院的費用一直相對較低，直到去年才有所上升。内蒙古醫院副院長趙興勝說，造成藥費偏高的原因，一是因為許多患者自己要求用好藥，“如果将來發生醫療糾紛，患者質問為什麼沒有用好藥，醫院沒辦法交代”。檢查項目多，也是基于查清病情、保護醫生的目的。二是“藥品目錄”裡的甲類藥有的已經過時，不能适應現有的病症。許多患者到内蒙古醫院時已經是多次轉診，藥品目錄裡的甲類藥已經不起作用，所以有時需要用乙類藥甚至更貴的丙類藥，而這都是提前告知患者的。

　　呼市醫保中心曾就此事與内蒙古醫院進行協商，但結果卻不歡而散。

　　解約強壓醫院讓步

　　呼市醫保中心對内蒙古醫院的态度極為不滿。王海燕認為，造成醫院不合理收費的主要原因是，醫院的領導不重視醫保工作。2002年以後，由于内蒙古醫院沒有醫療保險專門機構的負責人，分管院長也不明确，醫療保險制度無法得到有力貫徹實施。她說，定點醫療、降低收費是一個趨勢，但内蒙古醫院卻沒有認清形勢。

　　11月，呼市醫保中心開始向參保人員和參保單位大量散發傳單，指出醫院未認真執行基本醫療定點服務協議，部分科室存在分解收費、無醫囑收費以及不合理收費現象，導緻醫療費增長迅速，參保人員個人負擔加重，并聲稱11月将與之解除基本醫療定點服務協議。

　　王海燕認為，解約會給醫院造成一定壓力，每年僅醫保中心與醫院的結算就達3000萬元，加上參保人員自結部分，帶給醫院的總收入在6000萬元左右，這個數額可占到醫院總收入的四分之一到三分之一。

　　在社會輿論的壓力下，内蒙古醫院表示願意“蒙屈”整改。

　　趙興勝說，院方将加強管理，規範一些醫務人員不合理收費的行為，并就醫保工作做出整改措施：成立醫療保險管理委員會，由一名副院長牽頭，吸納了分管業務的副院長和幾大科室主任；将醫保科從财務處劃歸到醫務處，直接面對業務科室。

　　呼市醫保中心認為醫院有整改的态度，有具體的措施，表示可以暫不解除協議，以觀後效。随後，雙方發表公開聲明稱，繼續履行協議。

　　患者利益何時放到首位

　　“解約”事件最終以醫院答應整改而平息，如果醫院就此降低收費将是最理想的結局。

　　内蒙古社會科學院的社會學專家認為，這一事件從側面反映出了醫療制度的問題。其實不止内蒙古醫院一家，呼市的許多醫院都存在醫療費用高、檢查項目重複的問題。

　　有關人士指出，在我國現行體制下，患者始終處在弱勢地位，根本沒有話語權，自身利益得不到保障。不論是醫院還是醫療監管部門，隻有将患者的健康放到首要的位置，以患者的利益為重，才能真正解決“看病難、看病貴”這一社會難題。（記者 張雲龍）

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