緊急避孕知識的普及及服務網絡的建立 國外醫學計劃生育分冊1999年5月第18卷第2期 上海市計劃生育技術指導所（200030） 陳軍玲童傳良綜述程利南審校 摘要緊急避孕是除了

　　緊急避孕知識的普及及服務網絡的建立

　　國外醫學計劃生育分冊1999年5月第18卷第2期

　　上海市計劃生育技術指導所（200030）

　　陳軍玲童傳良綜述程利南審校

　　摘要緊急避孕是除了常規避孕方法外，降低意外妊娠的主要方法之一，但還未受到人們包括醫生的足夠重視，醫生不作緊急避孕宣傳，甚至存在偏見，普通人群對緊急避孕的認識更是有限。目前已有一些安全有效的緊急避孕藥物和方法，為了提高人們對緊急避孕的認識，進一步降低意外妊娠，需要加強大衆傳媒對緊急避孕的宣傳，建立健全緊急避孕服務網絡，包括對專業人員的培訓，使更多的地方提供緊急避孕服務。

　　關鍵詞：緊急避孕知識服務網絡

　　非意原妊娠威脅着廣大婦女的健康，常見的非意原妊娠原因主要是沒有使用避孕措施，或者方法使用不當而造成避孕失敗，這些人如果能及時使用避孕措施，可以預防大多數非意願妊娠。研究表明，美國每年有3500000非意原妊娠，其中有75%可以通過緊急避孕預防[1]。但由于緊避孕未引起婦産科、計劃生育科醫生的足夠重視，一些醫生對其還存有偏見，廣大育齡婦女對緊急避孕缺乏了解，緊急避孕網絡在很多地區還未普及，許多婦女還要遭受人工流産之苦。人們正試圖通過宣傳普及緊急避孕知識，建立健全緊急避孕服務網絡，來降低意外妊娠，保護廣大婦女的健康。本文将就各國緊急避孕知誤和意識調查的基本情況、緊急避孕的安全性，以及如何建立緊急避孕的服務網絡等問題予以讨論。

　　一、緊急避孕的知識及意識現況

　　緊急避孕雖已宣傳多年，但人們對緊急避孕仍缺乏了解。一些婦産科、計劃生育科醫生、健康工作者對緊急避孕不夠重視，在常規工作中不做緊急避孕宣傳，甚至對其存有偏見，影響了緊急避孕知識的普及和緊急避孕的作用。

　　Delbanco等于1995年在美國醫學會醫生名單上抽取了有代表性的307名婦産科醫生，對他們進行了電話調查。在對緊急避孕的認識方面，雖然99%的婦産科醫生對緊急避孕片熟悉，但22%的醫生隻是“有些熟悉”，在77%“非常熟悉”的醫生中，僅88%的人認為“非常安全”，85%的人認為“非常有效”[2]。gold等對167名青少年保健醫生的調查結果更不樂觀，有些醫生存在偏見，12%的青少年的保健醫生認為向青少年提供緊急避孕會鼓勵他們不避孕，25%的人認為這會妨礙正确使用其他避孕方法，29%的人認為多次使用緊急避孕會對健康有影響[3]。在緊急避孕藥物的使用方面，70%婦産科醫生在過去的一年内開過一些緊急避孕片，但不是經常開，其中少于5次的占77%[2]。有84%的青少年保健醫生給青少年開過避孕藥，但隻有80%的人開過緊急避孕藥，通常一年最多僅有幾次。有41%提供緊急避孕的醫生在青少年咨詢計劃生育時給他們講過這種方法，隻有28%的醫生在常規健康檢查中提供緊急避孕咨詢，僅有16%的醫生向尚沒有性生活的婦女介紹過這種方法[3]。

　　普通人群對于緊急避孕的了解更是有限。delbanco在1994年10月12日～11月13日随機抽取了18歲以上的美國人2002名包括1000名婦女和1002名男子，對他們進行了調查。隻有36%的人知道在無保護性性交後幾天内“可以做一些事情”預防妊娠。55%的人聽說過緊急避孕片，隻有1%的人使用過[2]。smith等人随機分層抽取了2000名18～47歲的grampian婦女，對其進行了問卷調查。僅有39%的人知道使用緊急避孕的正确時間[4]。對芬蘭3000名18～44歲婦女的調查表明，在35歲以上的婦女中，隻有/3的人知道緊急避孕這種方法，4%的婦女使用過緊急避孕[5]。對蘇格蘭東南lothian地區的10所中學的1206名四年級學生進行了保密問卷調查（占中學四年級學生總數的98.7%），1121名（93.0%）四年級14～16歲學生聽說過緊急避孕，194名女生（32.7%）和168名男生（27.5%）曾有過性生活。在有性生活的女生中，61名（31.4%）使用過緊急避孕，但缺乏正确使用緊急避孕時間的知識。861名（76.8%）知道他們可以從醫生那裡得到緊急避孕，925名（82.5%）認為緊急避孕有效，但398名（35.5%）認為緊急避孕比口服避孕藥危險[6]。

　　研究表明，年輕未婚婦女更多地了解和使用緊急避孕，性生活活躍的女性了解的緊急避孕知識較多，在使用緊急避孕方面有過流産史的婦女并不比沒有流産史的多[4-6]。

　　緊急避孕知識獲得的途徑：大衆傳媒是緊急避孕知識的最多來源，很少從全科醫生和計劃生育診所獲得緊急避孕知識，可見健康專家的作用沒有很好地發揮。71%的人（多數為年齡大的婦女）認為需要增加廣告宣傳[6]。

　　衆多的研究表明，人們對緊急避孕的認識還很有限，醫生很少向婦女提供緊急避孕咨詢，不經常開緊急避孕處方，這些使得緊急避孕的使用非常有限。

　　二、緊急避孕的有效性和安全性

　　1997年2月，美國食品和藥物管理局（fDA）批準了一些口服避孕藥作為緊急避孕藥。根據fDA批準的方案，在美國市場上有6種緊急避孕藥物可以使用。

　　（一）目前常用的緊急避孕藥物和方法

　　1．帶銅宮内節育器（iUD）在無保護性性交後5d内放置帶銅iUD的妊娠率為0.0%～0.1%，有效率為98.7%～99.3%，是現在緊急避孕效果最好的方法[7]。

　　2．米非司酮（mifepristone,RU486）世界衛生組織（wHO）生育調節事後方法專家組的多中心研究表明，無保護性性交後5d内使用rU486，10mg，50mg和600mg組的妊娠率分别是1.2%[95%可信區間（cI）0.5%～2.5%]、1.3%（95%CI0.5%～2.6%）、1.3%（95%CI0.5%～2.6%），分别預防了82%，80%和81%的妊娠。可見，10mg的rU486作為緊急避孕藥同樣有效。

　　3．雌孕激素法（yuzpe法）無保護性性交後72h内口服乙炔雌二醇0.1mg和18甲基炔諾酮1mg，12h後重複一次，有效率在55.3%～94.2%之間，平均74%[8]。creinin查詢了1970年以來使用yuzpe法的婦女2871人，54人妊娠（1.9%,95%CI1.4%～2.4%）。使用兩種方法計算預期妊娠率，yuzpe法減少了70%（95%CI63.3%～76.7%）和77.2%（95%CI71.5～82.8%）的妊娠[9]。

　　緊急避孕使用帶銅iUD的副作用與常規放置iUD的副作用相同,包括月經改變、不規則出血、腰酸、腹痛、白帶增多等，多數程度較輕，不需特殊處理。

　　（二）各種緊急避孕藥物的副作用

　　1．惡心使用雌孕激素片的人中45.6%出現惡心，但不超過24h。使用rU486的6.7%。

　　2．嘔吐使用雌孕激素片作為緊急避孕方法的嘔吐發生率約為22.4%，而rU486約為1%。

　　3．不規則子宮出血使用雌孕激素片作為緊急避孕出現不規則子宮出血的發生率為4.2%。

　　4．其他副反應服用雌孕激素片後頭暈發生率為23.1%，乏力為36.8%，乳房脹痛20.8%。

　　雖然緊急避孕藥物有這些副反應，但程度均較輕。至于緊急避孕藥物是否有緻畸作用，目前的研究表明，即使是懷孕後使用緊急避孕藥物，無論是使用不當還是錯誤地認為可能造成流産，也不會對妊娠造成傷害。雌孕激素合劑緊急避孕片在着床後不起作用，也沒有證據說明有緻畸作用[10]。

　　三、緊急避孕服務網絡的建立

　　（一）提供緊急避孕的人員緊急避孕服務應由受過專業培訓的人員承擔。這些人員應包括：婦産科、計劃生育科醫生、護士、社區咨詢服務站的專職人員等。需要向婦産科、計劃生育科醫生大力宣傳緊急避孕知識，使廣大的婦女能從這些專業人員那裡及時獲得緊急避孕服務。另外，護士作為緊急避孕的教育者、擁護者和支持者，在提供緊急避孕中所起的重要作用亦不應忽視[1]。社區咨詢服務站的專職人員直接面向廣大育齡婦女，如他們能掌握緊急避孕知識，并提供緊急避孕服務，亦能收到較好的效果。

　　（二）提供緊急避孕服務機構

　　1．醫療機構醫療機構的婦産科、計劃生育科擁有專業醫務人員和良好的設備，如果婦女遇到緊急避孕方面的問題，多數來這裡咨詢，因此醫療機構應提供所有的緊急避孕藥物和方法。

　　2．非醫療機構由于放置帶銅iUD需要特殊的醫療設備及專業人員，rU486可以用于藥物流産，故這兩種方法不适合放在非醫療機構使用。雌孕激素片及左旋18-甲基炔諾酮（lNG）是安全有效的緊急避孕片，使用時不需要特殊的醫療設備，隻要有受過培訓的專業人員指導，可以放在非醫療機構使用。

　　社區咨詢服務站直接面向社區服務，其作用越來越受到人們的重視。緊急避孕藥物放到社區，育齡婦女可以得到及時的服務。提供緊急避孕服務的社區專職人員需要接受培訓。

　　調查中有36%的婦女（主要為年輕婦女）認為需要在櫃台上能買到緊急避孕藥[4]。雖然一些國家的衛生部長考慮過将緊急避孕藥物放在藥店裡，不需處方就可出售[11，12]，但是一些醫生擔心婦女會錯誤使用，會影響其他穩定避孕方法的使用，或者可能鼓勵不安全的性關系等等，因此還未在藥店裡廣泛供應。glasier等在英國愛丁堡地區研究了将緊急避孕藥物放在婦女家中會有什麼影響，将研究對象随機分配到研究組或對照組，給研究組婦女1份激素緊急避免藥，讓她們保存在家中（4片藥，每片含50μg乙炔雌二醇和0.25mg左旋18甲基炔諾酮，即pC4）。對于對照組的婦女，僅告訴她們怎樣使用緊急避孕藥，在哪裡可以得到緊急避孕藥物，多次使用緊急避孕藥是安全的。1年後的結果表明，将緊急避孕藥物放在婦女家中是安全的，并且可能降低意外妊娠率[13]。因此可以考慮将緊急避孕藥放在藥店和超市裡，為育齡婦女、特别是年輕婦女提供更多的供應渠道。

　　四、結論

　　緊急避孕是除了常規避孕方法外，降低意外妊娠的主要方法之一，但還未受到人們包括醫生的足夠重視。目前已有一些安全有效的緊急避孕藥物和方法，加強大衆傳媒對緊急避孕的宣傳，建立健全緊急避孕服務網絡，包括對專業人員的培訓，使更多的地方提供緊急避孕服務等，是需要迫切解決的問題。

　　參考文獻

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　　3GoldMA,ScheinA,CoupeySM.FamPlannPerspect,1997;29（1）:15-19

　　4SmithBH,GurneyEM,AboulelaLetal.BrJObstetgynaecol,1996;103（11）:1109-1116

　　5KosunenE,SihvoS,HemminkiE.Contraception,1997;55（3）:153-157

　　6GrahamA,GreenL,GlasierAF.BMJ,1996;312（7046）:1567-1569

　　7TrussellJ,EllertsonC.FertilControlReviews,1995;4（2）:8

　　8TrussellJ,EllertsonC,StewartF.FamPlannPerspect,1996;28（2）:58-64

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　　10GlasierA.NEnglJMed,1997;337:1058-1064

　　11Ann.PharmJ,1992;249:530

　　12WilliamsC.BMJ,1996;312:463

　　13GlasierA,BairdD.NEnglJMed,1998;339（1）:1-4

　　（收稿日期：1998-12-14）

　　校對時間：2000/3/818：46任媛媛

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