包紮傷口應了解有無内在損傷

　　在外傷急救現場，不能隻顧包紮表面看得到的傷口而忽略其他内在的損傷。

　　同樣是肢體上的傷口，有沒有合并骨折，其包紮的方法就有所不同，有骨折時，包紮應考慮到骨折部位的正确固定;同樣是軀體上的傷口，如果合并内部髒器的損傷，如肝破裂、腹腔内出血、血胸等，則應優先考慮内髒損傷的救治，不能在表面傷口的包紮上耽誤時間;同樣是頭部的傷口，如合并了顱腦損傷，不是簡單的包紮止血就完事了，還需要加強監護。對于頭部受撞擊的患者。即使自覺良好，也需觀察24小時。如出現頭脹、頭痛加重，甚至惡心、嘔吐，則表明存在顱内損傷，需要緊急救治。

　　因此，在對傷者明顯可見的傷口進行包紮之前或同時，一定要了解有沒有其他部位的損傷，特别要注意是否存在比較隐蔽的内髒損傷。

　　與體腔相通的傷口的包紮

　　對于與體腔相通的開放性傷口，現場一般隻需對傷口進行簡單的覆蓋，然後盡快送醫院或緊急聯系醫務人員前來救治。

　　例如，與腹腔相通的腹部傷口，可用幹淨的紗布、毛巾、被單等覆蓋。如有腸管或網膜從創口處膨出，切勿試圖将其回納腹腔内，以免加重腹腔污染。對膨出的腸管或網膜，應用幹淨的碗将其完全蓋住，或用幹淨紗布圈套于周圍再行包紮，以防擠壓膨出的腸管或網膜。

　　又如，與胸腔相通的胸部傷口，可造成開放性氣胸。其中，“交通型氣胸”與“高壓(張力)型氣胸”症狀嚴重，甚至可緻昏迷、死亡。

　　前者應盡快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口，包紮固定，防止反常呼吸，以便減輕症狀和減輕持續傷害。對于“高壓(張力)型氣胸”，由于破裂口形成單向活瓣，當人吸氣時裂口開放，氣體不斷進入胸膜腔;呼氣時裂口關閉，以至氣體不能排出。胸腔内壓力不斷增加，使得肺受壓增加，從而導緻進行性呼吸困難。此時須作緊急排氣處理，可用大号注射針頭在患側鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。

　　再者，頭顱外傷者如果出現“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體”，應考慮顱底骨折，傷口與顱腔有相通。不要在現場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵，以免造成顱内感染。如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出，可按腹腔髒器膨出的原則處理。

　　以出血為主要症狀的傷口包紮

　　在有出血的情況下，外傷包紮的實施必須以止血為前提。如不及時給予止血，則可造成嚴重失血、休克，甚至危及生命。

　　有時候，包紮本身就是止血的措施。例如，組織損傷造成的毛細血管出血，出血時血液成水珠樣從傷口流出，稍微壓迫即可止血，有時也可自動凝固止血。這種出血，往往隻需要在傷口貼上止血貼，或在傷口上覆蓋消毒紗布，然後稍微加壓包紮，即可完成止血和包紮的雙重任務。但對于由動脈血管損傷引起的“動脈出血”和由靜脈血管損傷引起的“靜脈出血”，單純的壓迫包紮傷口，往往不能達到止血的目的。

　　動脈出血時，出血呈搏動性、噴射狀，血液顔色鮮紅，可在短時間内大量失血，造成生命危險;靜脈出血時，出血緩緩不斷外流，血液顔色紫紅。這些可通過“指壓”和“止血帶”等應急措施臨時止血，再送醫院或請救護人員前來救治。

　　指壓止血是在傷口的上方，即近心端處，找到跳動的血管，用手指緊緊壓住。需注意的是：此法僅能用于短時間控制血流，應随即采用“止血帶”止血法。

　　止血帶是具彈性的橡膠帶(帶與皮膚之間要墊上敷料)，亦可用寬度大于3厘米的布帶、毛巾、領帶等代替，綁紮上臂或大腿上、中1/3交界處(注意：綁紮上臂時不能過低，否則易損傷神經)，綁紮的松緊程度以傷口沒有鮮血外流為度。此外，一定要在顯着的部位标明上止血帶的時間，每隔一小時松開止血帶幾分鐘。再綁紮。

　　錯誤包紮可導緻嚴重後果

　　有人為孩子的“肘關節傷”進行包紮時，長時間把“前臂和上臂固定在一條直線上”，結果孩子的“肘關節失去了應有的彎曲功能”而殘廢了。究其原因，就是劉讀者不知道包紮時，應該把關節固定在“功能位置”上。保持在功能位置上的關節，就算傷後關節不能活動，也可以最大限度地保留原關節的一些生理功能。

　　對上肢來說，最重要的是保證手的功能;對下肢來說，主要是保證持重和步行的功能。因此，肘關節的功能位置是屈曲近90度，膝關節的功能位置是稍屈10度，手各指關節的功能位置是屈曲45度。踝關節的功能位置是90~95度。

　　再以外傷骨折為例：包紮松散，不起固定作用是導緻畸形愈合或假關節形成的重要原因。衆所周知，骨折、脫位的整複要靠固定來保證。如果包紮松散，起不到固定的作用，近期就有可能發生出血、疼痛、休克等危險，遠期則可能造成畸形愈合和假關節。

　　相反，包紮得太緊，也有可能造成機體新的損傷。過緊的包紮影響血液循環，可出現肢體腫脹，或蒼白、發绀、發冷、麻木等表現。如不及時放松重新進行恰當的包紮，就有可能造成肢體缺血、壞死。

　　此外，為包紮傷口，不适當地移動患者，也可造成難以挽救的損傷。例如，造成長骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經，造成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發生截癱等。因此，包紮時必須講究技巧。

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