周遜 腎内科主任醫師

尿液檢查的化驗中，與腎病關系最為密切的是尿常規中尿蛋白這一小項，尿常規中尿紅細胞與尿白細胞也與腎病有關。一般來說，尿蛋白加号越多，表明患者尿中漏出的蛋白質也就越高。尿常規中的尿蛋白多用加号（ ）來表示，分别為1 、2 、3 ，有的醫院可能還有4 。細心的患者會發現，尿常規中尿蛋白還有加減号（±）。都知道，尿常規中尿蛋白出現陰性（-），多表明尿中無蛋白質。那麼，尿蛋白出現“±”到底是何意思？需要治療嗎？如果要治療，又該如何治療？今天腎為先就與各位說一說這方面的問題。

先來說說第一個問題，尿蛋白出現“±”到底是何意思？一般來說，若尿常規顯示尿蛋白±，則多認作是尿中蛋白為微量，也就是說，“這一次”尿常規中的尿蛋白“有”，但“并不高”。然而，這也隻能代表“這一次”尿液的檢測結果，并不能說明患者（或許并不是患者）尿中蛋白一定是超标的。如何理解這句話？可以這樣來理解：如果這一次解出的尿液過于濃縮，出現尿蛋白±（甚至1 或2 ）很可能是“假陽性”，或者說本來的尿蛋白就是“陰性”的；如果這一次解出的尿液過于稀釋，出現尿蛋白±很可能尿蛋白并不是微量，或許本來的尿蛋白是“1 ”或“2 ”；如果是介于上述兩者之間，即既不是非常濃縮的尿液，也不是特别稀釋的尿液，則多說明患者的尿蛋白處于微量，需要檢測者再複查及進一步做24小時尿蛋白定量檢測。

假如複查之後患者的尿蛋白仍處于微量或24小時尿蛋白定量達0.3－0.5克之間（一般不超過1.0克），則多需考慮如下八種情況或疾病的可能，絕大多數患者仍然需要治療。現分别介紹如下。

１.慢性小管間質性腎炎

慢性小管間質腎炎患者的尿蛋白多不會太高，尿常規檢查顯示的尿蛋白可以是“±”，也可以是“-”或“1 ”，進一步檢查24小時尿蛋白定量多不超過1.0克。遇到這類腎病，當然需要治療，主要是針對引起腎小管間質損害的原因或誘因及并發症，以及保護腎功能的治療。

２.急性尿路感染性疾病

急性尿路感染性疾病，如急性下尿路感染與急性腎盂腎炎等，患者的尿常規檢查也可能出現尿蛋白±，甚至還可能出現“1 ”或“2 ”。經積極的抗感染治療後，再複查尿常規，尿蛋白多很快轉陰。因此也是需要治療的，主要就是抗感染治療。

３.慢性尿路感染性疾病

主要見于慢性腎盂腎炎的慢性尿路感染性疾病，患者的尿常規檢查出會顯示尿蛋白“±”或“1 ”，進一步檢查24小時尿蛋白定量也多不會超過1.0克。遇到此類腎病，也是需要治療的，主要是防止再發感染及感染後的抗感染治療。若已經出現并發症，還需針對并發症進行治療。

４.病情較輕的腎小球腎炎

檢查尿常規出現尿蛋白±也見于病情較輕的腎小球腎炎，如IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎及糖尿病腎病早期階段，進一步檢查24小時尿蛋白定量後會發現患者的尿蛋白多處于“少量蛋白尿”水平。也需要治療，但不必過度治療。可根據病情選擇沙坦類藥物，血糖高者應該将血糖控制達标等等。

５.各種腎病治療恢複期

比如腎病綜合征等，各種腎病治療恢複期都可以出現尿蛋白“±”，此時仍然需要繼續治療，治療的目的不僅僅是鞏固療效，更重要的是防止複發。腎病綜合征中的微小病變或膜性腎病就是如此，激素還不能馬上停，但是通常可以減少使用劑量，其它藥物（如免疫抑制劑）多數還需要繼續使用。

６.慢性腎功能不全

尿常規中的尿蛋白出現“±”，不能完全排除是慢性腎功能不全引起的。不要以為尿蛋白隻有“±”，患者的腎髒疾病都是病情輕的。慢性腎功能不全患者的尿蛋白不一定都是很高的2 或3 ，也可以出現尿蛋白較少的“±”号，治療當然不能少，主要是針對慢性腎功能不全進行治療。

７.多囊腎病

一般來說，多囊腎病患者的尿蛋白都不會是太高，即顯示為“±”或“1 ”，甚至尿蛋白可以是陰性（-）。當合并囊腫出血時，尿蛋白可以短時間見到“2 ”或“3 ”，同時出現尿紅細胞數量明顯超标。多囊腎病的治療，主要包括止血、控制血壓與保護腎功能等方面。

８.高血壓性腎損害

高血壓性腎損害患者的尿蛋白也可以見到“±”或“1 ”，尿液特别濃縮的情況下，尿蛋白也可以見到“2 ”或“3 ”，但是患者的24小時尿蛋白定量多在0.3－0.5克左右。關于高血壓性腎損害的治療，控制血壓達标是根本與前提。患者多會有心腦血管并發症，還要對這一并發症進行治療。

如上列舉的是比較常見的尿蛋白出現“±”的情況，事實上若患者檢測尿常規出現“±”，還可能有其它情況。也就是說，當檢查發現尿蛋白“±”時，還需要經治醫生根據病情做進一步檢查。經全面評估後，沒有問題當然最好，有問題者應分别采取如上相應的治療措施。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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