因為HPV疫苗是第一個可以預防惡性腫瘤的疫苗，所以HPV（人乳頭瘤病毒）被大家廣泛關注和熟知。但許多人常一聽說HPV就像大驚失色，将其和宮頸癌或其他惡性腫瘤劃上了等号。

顯然不是！

HPV是一種DNA病毒，長成小球狀（45-55nm）,為無包膜的20面立體，有72個殼粒，含7900個堿基對的雙鍊環狀DNA，是不是很威武？

HPV還很專一，隻喜歡人類的皮膚和粘膜，具有種屬特異性，所以命名為人乳頭瘤病毒。

鼎鼎大名的壞蛋

但其有兩百多種亞型，其中隻有十餘種高危型和“癌”有關。

更常見的是無症狀感染和發生于皮膚粘膜的各種“疣”。

好發于青少年的扁平疣

如之前所講好發于面部、手背的扁平疣，有時需要和老年疣（脂溢性角化）鑒别。

有些長得比較有特色，比如刮胡子引起的播散性疣，就像《扁平疣也會捉迷藏》中所展現的。

頭面部的尋常疣，尤其老年人，需要和某些皮膚腫瘤鑒别。

也有表面粗糙分刺的尋常疣。有些地方稱之為“千日瘡”、“刺瘊”或“瘊子”。

形狀特殊的如絲狀疣，其高度明顯大于直徑，因為纖細而容易彎曲，頸部、下巴、眼睑好發。但别老是和頸部的多發性軟纖維瘤混淆。實在搞不清，再複習一下《脖子上的小疙瘩》吧！

幾種皮膚病？

還有好發于頭皮、腳趾間的指狀疣，可表現為一簇參差不齊的指狀突起，頂部角化明顯。

絕大多數疣比較惰性，不痛不癢。但有時候會因為外界刺激，或免疫異常，産生明顯的炎症反應，個頭變大且周圍發紅發癢。其實有點炎症反應未必是壞事，這個下次再細聊。

接下去我們往下挪挪，看看腳後跟的疣。

圖中的形态兼有扁平疣和尋常疣特點。

下方靠腳後跟的丘疹明顯粗糙，還有點白色鱗屑，可以想像有點紮手，表現十分硬核，符合典型尋常疣特點。

而上方的丘疹較小，扁平且偏光滑，擱臉上許多人會一眼認出來——扁平疣。

中間的介于兩者之間，顔色偏紅而且丘疹有融合傾向。

那是否由兩種HPV亞型引起呢？

應該不太可能！

因為在同一個部位，明顯是一家子的。

排列成線狀顯示着病毒播散的路徑，

稱之為假性同形反應（Koebner現象）。

一般認為HPV1、2、4、7、27、28、29、48、63和尋常疣有關；

而HPV2、3、4、10、28、41、56主要引起扁平疣。

可以看到有些亞型是重疊的。

也就是說可以表現為尋常疣模樣，也可以更像扁平疣。其實尋常疣早期較小較平且有光澤，可呈扁平疣樣外觀，後面越長越粗糙，個體大了，顔色也污了，有個逐漸演變的過程。

不要太糾結長什麼樣，反正都是一家子。良性的皮膚疣治療原則類似，主要根據部位、數目、大小和個人需求來選擇。

比如有些喜歡簡單粗暴短平快，數目不是太多，對皮膚創傷有較高接受度，那就考慮激光、微波、電離子、冷凍等物理治療。

有些崇尚“上善若水”的，或部位特殊（如面部），希望損傷小複發少，有足夠耐心的，那内服外用當然是首選。其中臨床上常用的如維A酸類、免疫調節劑等。

的确很頑固，且經濟條件好，光動力治療就冒出來了，但要注意治療細節，如預處理。

近年來溫熱療法成為一種新選擇，通過對免疫系統的影響，副作用小且對部分病毒疣效果良好。

中醫藥、自體疣埋植療法等都有不少忠粉。

每個人想法大不同，就像HPV不一樣。

不管是真治好的，還是本身到時間自動消失了，反正好了是硬道理。

至于比較高冷的尖銳濕疣（CA），什麼乳頭樣、雞冠樣、菜花樣，發照片有點不雅，大家還是盡量腦補吧。

腳趾間的疣，在溫暖潮濕的環境中茁壯成長，常和生殖器疣模樣類似。

詳細案例分析請參考：

尖銳濕疣和扁平疣是同一種病毒嗎？

各種疣作為很有特征的常見病，一般診斷不難，但還是有些會和其他病混淆。下次我們再看看一些特殊狀态下的疣，以及皮膚鏡下和老年疣、皮贅等的區别。

朱敏剛

皮膚科主任醫師、浙江省醫療美容主診醫師、2016年浙江省優秀皮膚科醫師。從事皮膚性病專業20餘年，積累了豐富的臨床經驗和理論知識。除熟練掌握皮膚科常見病診療外，近年來對過敏性皮膚病和影響美容的面部皮膚病進行了重點關注和實踐探索。專家門診時間：嘉善一院周二上午（過敏性皮膚病），周四下午（美容皮膚科）

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