神經病學醫學網 作者：玄之玄 壯壯

　　精品推薦，丘腦的解剖、生理功能、皮質投射、血供特點及臨床影像病損定位，小闆凳搬來，一起學習吧...

　　一、丘腦的解剖、生理功能及皮質投射

　　腦又稱背側丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質核團，位于第三腦室的兩側，左、右丘腦借灰質團塊(稱中間塊)相連。丘腦在大腦皮層發達的動物，是最重要的感覺傳導接替站。來自全身各種感覺的傳導通路(除嗅覺外)，均在丘腦内更換神經元，然後投射到大腦皮質。在丘腦内隻對感覺進行粗略的分析與綜合，丘腦與下丘腦、紋狀體之間有纖維互相聯系，三者成為許多複雜的非條件反射的皮層下中樞。

　　圖1 丘腦重要核團

　　丘腦被薄層“Y”形白質纖維(内髓闆)分隔為若幹核群，主要有前核群、内側核群、外側核群。丘腦是各種感覺(嗅覺除外)傳導的皮質下中樞和中繼站，其對運動系統、感覺系統、邊緣系統、上行網狀系統和大腦皮質的活動有着重要影響。

　　※ 前核群：位于丘腦内髓闆分叉部的前上方，為邊緣系統的中繼站，與下丘腦、乳頭體及扣帶回聯系，與内髒活動有關。

　　※ 内側核群：位于内髓闆内側，包括背内側核和腹内側核。背内側核與丘腦其他核團、額葉皮質、海馬和紋狀體等均有聯系;腹内側核與海馬和海馬回有聯系。内側核群為軀體和内髒感覺的整合中樞，亦與記憶功能和情感調節有關。

　　※ 外側核群：位于内髓闆外側，分為背側核群和腹側核群兩部分，其中腹側核群包括:①腹前核:接受小腦齒狀核、蒼白球、黑質等的傳入，與額葉運動皮質聯系，調節軀體運動;②腹外側核:接受經結合臂的小腦丘腦束或紅核丘腦束的纖維，并與大腦皮質運動前區聯系，與錐體外系的運動協調有關;③腹後外側核:接受内側丘系和脊髓丘腦束的纖維，由此發出纖維形成丘腦皮質束的大部，終止于大腦中央後回皮質感覺中樞，傳導軀體和四肢的感覺;④腹後内側核:接受三叉丘系及味覺纖維，發出纖維組成丘腦皮質束的部分，終止于中央後回下部，傳導面部的感覺和味覺。

　　另外，靠近丘腦枕腹側的外側膝狀體和内側膝狀體也屬于丘腦特異性投射核團，可以看作腹側核群向後方的延續。内側膝狀體接受來自下丘臂的傳導聽覺的纖維，發出纖維至飄葉的聽覺中樞，參與聽黨沖動的傳導。外側膝狀體接受視束的傳人纖維，發出纖維至枕葉的視覺中樞，與視覺有關（内聽外視）。

　　圖2 丘腦-皮質聯系圖（丘腦核團及主要皮質投射區）

　　丘腦病變可産生丘腦綜合征，主要為對側的感覺缺失和/或刺激症狀，對側不自主運動，并可有情感與記憶障礙。丘腦受損主要産生如下症狀:

　　(1)丘腦外側核群尤其是腹後外側核和腹後内側核受損産生對側偏身感覺障礙，具有如下特點:

　　①各種感覺均發生障礙;

　　②深感覺和精細觸覺障礙重于淺感覺;

　　③肢體及軀幹的感覺障礙重于面部;

　　④可有深感覺障礙所導緻的共濟失調;

　　⑤感覺異常;

　　⑥對側偏身自發性疼痛(丘腦痛)【疼痛部位彌散、不固定，性質多難以描述，情緒刺激可加重，常伴有自主神經功能障礙。鎮痛劑無效，抗癫痫藥有一定療效】

　　圖4：丘腦腹後内/外側核的傳入/出性連接

　　(2)丘腦至皮質下(錐體外系統)諸神經核的纖維聯系受累時産生面部表情分離性運動障礙，即當患者大哭大笑時，病竈對側面部表情喪失，但令患者做随意動作時，面肌并無癱瘓。

　　(3)丘腦外側核群與紅核、小腦、蒼白球的聯系纖維受損産生對側偏身不自主運動，可出現舞蹈樣動作或手足徐動樣動作。并可同手指的指劃運動而呈的特殊姿勢——丘腦手。

　　(4)丘腦前核與下丘腦及邊緣系統的聯系受損産生情感障礙，表現為情緒不穩及強哭強笑、睡眠障礙等。

　　二、丘血供特點及病損

　　圖3 丘腦重要核團示意圖、血供來源分布

　　（圖片來源:醫脈通）

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