據上海發布官方微信消息，今年11月14日是第12個聯合國糖尿病日，當日上海市衛生健康委表示：糖尿病是影響上海居民健康的主要慢性疾病之一，本市監測調查數據顯示，常住居民≥35歲成人中糖尿病患病率為17.6%，60歲以上的老年人中有超過1/4為糖尿病患者。而其中2型糖尿病患者占95%。在2型糖尿病早期治療中，二甲雙胍是藥物治療的首選。那麼，2型糖尿病早期治療是否一定要服用二甲雙胍呢？若是運用了胰島素幹預後，是否還有必要繼續使用二甲雙胍呢？對此，國内先進的糖尿病慢病管理機構——宜糖診所為“糖友”們做了解讀。

據《中國成人2型糖尿病預防的專家共識》：強化生活方式幹預達6個月以上而血糖仍控制不佳或高血糖發展，且年輕、經濟條件好、有高的健康需求及醫療條件者可考慮藥物治療。該共識的牽頭負責人童南偉教授指出：目前用于治療糖尿病前期的藥物分為三類，即二甲雙胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮類。而其中二甲雙胍為首選藥物。宜糖診所的資深内分泌醫師指出：“二甲雙胍是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。能有效降低糖尿病前期人群發生2型糖尿病的風險，且具有良好的耐受性和長期的有效性。”

那麼如果在運用胰島素幹預後，是否還有必要繼續使用二甲雙胍呢？“許多糖友會聽到醫生講，一定要配合二甲雙胍服用。因此，在部分糖友内心，二甲雙胍是一種輔助用藥，可有可無，特别有些糖友用了胰島素後，直接将二甲雙胍停了。其實，這種認識不夠全面。”宜糖診所表示，體重超重或肥胖者在2型糖尿病中約占一半，在初發2型糖尿病約占2／3。控制體重對減輕胰島β細胞負擔、改善胰島素的敏感性十分重要。二甲雙胍的作用是通過促進組織攝取葡萄糖，減少肝髒葡萄糖的輸出和易生而降低血橢，臨床試驗顯示，二甲雙胍可以将糖化血紅蛋白降低1-2%，還能夠減輕胰島素抵抗而不增加胰島素水平。“因此即使在使用胰島素後，糖友也要繼續配合使用二甲雙胍。”

但是也必須認識到的是，在我國，2型糖尿病早期治療的首選方式應是生活方式幹預。宜糖診所指出目前已經有研究結果顯示，強化生活方式幹預和二甲雙胍（850毫克，bid）治療，3年内2型糖尿病發生率分别降低58％和31％。因此，對2型糖尿病早期的幹預不應僅關注藥物幹預手段，更多的是要告訴高危人群，養成良好的生活習慣，合理飲食，加強運動，對于那些生活方式幹預控糖效果不佳者，可以考慮給予藥物幹預。

總而言之，不管是2型糖尿病早期治療還是後期藥物幹預後的治療，都需要系統性管理。據了解，宜糖診所将糖尿病的藥品、診所、藥房、物流、移動健康服務平台與線下醫療服務緊密結合,由醫師、營養師、護理師提供專業服務，為患者建立連續性血糖記錄和風險評估，并實時獲取患者血糖監測信息,結合患者生活習慣，提供“線上 線下”的全方位健康管理方案，還與三甲醫院建立基層首診和雙向轉診，從而幫助糖尿病患者更好地控制好血糖，大大提升其生活品質。（趙健甯）

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