健康是什麼呢？傳統觀點認為“無病即健康”！但世界衛生組織（WHO）曾給健康下了正式的定義：人類的健康不單是生理上沒有疾病，而應該包含生理、心理和社會生活适應在内的完美狀态。從這個健康定義中，我們可以發現，心理健康也是健康的重要組成部分。當下，随着社會經濟的迅猛發展，快節奏、高壓力、少睡眠少運動的亞健康狀态，導緻男性健康問題日益凸顯，其中，心理健康便是男性健康問題中關鍵的一環。而心理性勃起功能障礙（陽痿，ED）便是男性最常見的、和心理相關的健康問題之一。有研究顯示，近年來，心理性勃起功能障礙(以下簡稱心理性ED)的發病幾率越不斷增多且不斷年輕化，國内對部分研究分析顯示心理性ED患病率高達38.2%-62.6%。因此，心理性ED的診斷和治療不能被忽視。

目前臨床上，心理性ED并無明确的規範化治療方案，由于心理性ED主要是心理因素為病因，并不存在器質性因素，所以較多的權威指南認為心理性ED是能被治愈的。但大多數心理性ED的治療主要包括精神科醫師的性心理咨詢、以及專科醫生的認知療法、行為療法等，行為、認知療法主要内容是心理性安慰、科普和教育等内容，所以對于心理性ED的治療很有限。同時，臨床上大多數的心理性ED患者往往否認自身的心理因素，偏向讓臨床大夫能夠尋找出具體的器質性因素同時治療，以達到标本兼治的目的，這個情況也一定程度上制約着心理性ED非藥物治療的療效。

因此，随着心理性ED患病人群不斷增多且不斷年輕化，大多數學者認為采取5型磷酸二酯酶抑制劑治療，是首選的藥物治療方案，包括西地那非、他達拉非和伐地那非等。其中，他達拉非因為吸收速度快，服藥後（中位時間）2小時達到平均最大血藥濃度，平均半衰期為17.5小時，因此藥效窗口期長達36小時。同時，他達拉非的吸收率和吸收程度，不受高脂飲食、飲酒等影響，因此對于心理性ED患者而言，他達拉非是一種較好的治療藥物。目前，國内外已經有多個研究證明低劑量他達拉非治療心理性ED，和按需常規劑量治療心理性ED相比，有着更好的療效，且藥物的不良反應更少。接下來文章重點，就為大家分析，如何采取低劑量他達拉非降階梯治療心理性ED：劑量多少、給藥頻率和療程時間、以及治療療效特點、其注意事項等。

臨床上，他達拉非的劑量有3種類型，分别是5mg、10mg和20mg，而國内外文獻報道和試驗研究采取的他達拉非降階梯治療，一般使用的劑量為低劑量5mg類型。實際上，5mg低劑量他達拉非規律治療ED，在國際上已經受到大多數的學者認可，在部分比較權威的診療指南中，5mg他達拉非低劑量規律治療ED，被證明不但療效好，而且能夠改善器質性ED患者的血管内皮功能，對器質性ED患者部分軀體性病因起到随訪、幹預的協同治療作用。

基于5mg低劑量他達拉非規律治療ED，已經通過大多數臨床驗證，同時因為藥代動力學研究顯示他達拉非具有良好的療效和36小時的藥效窗口期等特點，所以對于心理性ED患者而言，5mg他達拉非降階梯治療是一個較佳的治療方式，其給藥的核心為“降階梯思維”，較多的文獻認為第一個月采取每天一次、每次5mg，待患者改善病情、以及治療方案取得良好療效之後，第二個月便給予心理性ED患者降低藥量，即采取隔天一次、每次5mg的給藥方式，由于他達拉非具有36小時藥效窗口期，所以隔日給藥，無需擔心藥物無效。

大多數的文獻報道和試驗研究顯示，大部分心理性ED患者在經過第一個月的低劑量規律給藥治療有效後，繼續經過第二個月的降階梯治療方案仍然可以取得較佳療效時，患者基本上已經具有較好的自信心和性心理素質能力，所以通常無須采取第三個月的降階梯治療方案。但對于部分心理性ED患者而言，如果心理因素較為複雜、病情較為特殊，則可以繼續給予第三個月的他達拉非降階梯治療方案，即每隔2日給藥一次、每次5mg。同時，考慮到部分心理性ED患者的病史較長，年齡較大等因素，在開始他達拉非降階梯治療方案之前，還可以将低劑量5mg他達拉非改為10mg或20mg，但總的降階梯順序和給藥頻率不能更改。

由于心理性ED本質上并無軀體性疾病，機體生理功能整體較為健全，但因為各種心理性因素導緻中樞性勃起調節機制以及交感神經系統興奮過程受到幹擾，所以發生ED。因此心理性的治療對于心理性ED仍然是比較重要的一個環節。但在實際生活中，大多數的心理性ED患者受到既往心理障礙影響，恐懼ED的重複發生，所以心理上的抑郁和焦慮更加深了病情，也導緻病情遷延不愈，在這種情況下，合理的添加用藥輔助治療是恰當的。但在添加藥物治療的情況下，如何保障順利停藥，又能夠恢複正常的心理狀态，便始終貫穿心理性ED的整個治療重點。

而他達拉非低劑量降階梯治療，利用他達拉非半衰期時長較長、療效較久，同時降階梯給藥、逐漸撤藥的方式，來降低藥物對患者治療期間的心理幹預和影響，保障降階梯停藥過程中患者仍能較好的維持病情改善狀态，這些特點不但對于治療病情确切有效，同時又能解除患者自身在沒有藥物輔助治療下對症狀的顧慮，做到逐漸的恢複患者的自信心并逐漸減少藥量停藥，最大程度的保障病情、心理的雙向康複。

雖然低劑量他達拉非降階梯治療，從治療方案上看，主要治療要點在于給藥的劑量、給藥的頻率和療程，但由于心理性ED患者的心理特殊性，所以在他達拉非低劑量降階梯治療前和治療的過程，仍然有5個較為關鍵的治療要點。

這些治療要點包括：1、做好治療前的各項醫學檢查，主要目的在于讓患者自身明白，其患病因素為心理性因素，醫學檢查過程對軀體各種器質性病因的尋找，能夠證實了自身并沒有确切的器質性病因，這些檢查重點包括：血常規、肝腎功能和血脂相關檢查；同型半胱氨酸檢查；血糖相關檢查；高敏C反應蛋白；性激素檢查；NPT檢測；海綿體血流相關影像學檢測；血管内皮功能檢查；2、ICI海綿體血管活性藥物注射檢測，檢測目的依然在于能夠直觀地讓患者自身發現，其海綿體功能的完整性，減少患者對局部器質性病因的擔憂；3、最好夫妻、男性雙方同時就診，核心目的在于女方的準确認知、理解、以及增加雙方的溝通；4、基本的疾病科普、生殖泌尿系統的介紹，讓患者對整個病情的框架更清楚；5、說明ED當下較高的發生、發病幾率，從ED的流行病學上解除患者對患有ED的恐懼和焦慮。

雖然臨床上，他達拉非低劑量降階梯治療，對于心理性ED是一種較為安全有效的治療方案，但由于他達拉非作為5型磷酸二酯酶抑制劑，其使用仍然具有适用人群，所以有以下情況時，符合這些情況的人群并不被允許使用他達拉非低劑量降階梯治療方案：

1、 近一個月内采取他達拉非以外的5型磷酸二酯酶抑制劑治療（如西地那非、伐地那非等）和/或采取西藥以外的中成藥治療者；2、生殖泌尿系統存在外觀畸形者、以及因為内分泌原因性欲低下者；3、存在服用的5型磷酸二酯酶抑制劑禁忌症的患者，諸如服用硝酸酯類藥物、有視網膜類疾病、6個月内有心腦血管中風、梗死或心絞痛、心律不齊等疾病者；4、除心血管器質性疾病外，尚有糖尿病、外周血管疾病、肝腎功能障礙和免疫系統等疾病者；5、正在服用能夠影響的5型磷酸二酯酶抑制劑藥效的其他藥物；6、有較大的抗拒心理、排斥心理，對降階梯治療依從性較差的患者。

綜上，由于心理性ED本身不存在器質性因素的特點，因此不建議長期使用5型磷酸二酯酶一類的藥物治療。而采取他達拉非降階梯治療方案，由于他達拉非吸收率較高，半衰期長、藥效窗口期較久，同時不良反應少且輕，所以采取低劑量他達拉非降階梯治療，可以明顯改善患者的自信度和病情症狀，采用降階梯減藥停藥的思維，以期達到最終治愈的目的。對比按需常規劑量治療，國内外文獻報道和多個試驗研究已經證實他達拉非低劑量降階梯治療的有效性和安全性，但鑒于心理性ED的心理特殊性，在采取降階梯治療之前已經過程中，有必要做好相關的體格檢查、醫學各項檢測，同時做好治療方案的排篩工作，提高心理性ED的療效和治愈率。

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