評論

　　近日，江蘇省無錫市印發實施意見，加快推進家庭病床建設，為符合條件的患者提供居家醫療服務，所發生的費用按住院标準給予醫保報銷。作為地方實踐，無錫市的探索豐富了家庭病床改革的全國樣本庫。

　　在現實生活中，有很多患者符合住院條件、需要連續治療，但到醫療機構就醫有困難。如中度、重度失能人員，中風癱瘓康複期、惡性腫瘤晚期患者，以及骨折牽引需卧床治療的患者等。這些患者以老年人居多，數量龐大，其中中度、重度失能老人就達700萬人以上，患者及其家庭承受着身體、精神和經濟等方面的多重壓力。

　　針對這些患者的看病難、看病貴難題，尤其是面對人口老齡化進程的加快，在深化醫改中，從國家到地方都在結合家庭醫生簽約服務，大力推進家庭病床建設。

　　在國家層面，2020年12月，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局印發《關于加強老年人居家醫療服務工作的通知》；2021年12月，國家衛生健康委、全國老齡辦、國家中醫藥管理局印發《關于全面加強老年健康服務工作的通知》。國家多部委在豐富家庭醫生簽約服務内容上也提出，家庭醫生團隊可在服務對象居住場所按規範提供可及的治療、康複、護理、安甯療護、健康指導及家庭病床等服務。

　　在地方層面，從省級到地市縣，越來越多的地方推進家庭病床進社區，定制度、建機制，在明确服務流程、規範收費标準、打通醫保銜接等方面進行探索。

　　盡管如此，有限的家庭病床資源供給與數量龐大的患者需求相比，不僅顯得不足，甚至在一些地方出現舉步維艱的情況。究其原因，對服務供給方來說，缺人力、多風險、報酬低是主要的影響因素；對服務需求方來說，醫保報銷支撐力度不大是主要影響因素。

　　以國内某城市為例，其提出的上門服務費标準為主治及以下醫師60元/次、副主任醫師70元/次、主任醫師80元/次、護士50元/次。盡管守住了公益性，但在調動醫務人員積極性上能起多大作用，需要現實檢驗。醫務人員平時需要承擔機構坐診、普通人群健康管理、公共衛生應急等任務，日常的任務量很大，再拓展新的業務，勢必會更重視成本與效益的分析。

　　好的改革政策要能順利落地并成長壯大，離不開主要參與者的積極推動。合理的報酬是一方面，保障工作開展的制度環境也不容忽視。家庭病床是讓“大醫療”走進“小家庭”，其中涉及檢查、診斷、開藥、治療等流程。如何有效監護患者身體各項指标？患者病情突然危重時如何第一時間施治，打通轉院綠色通道？出現醫療糾紛如何妥善解決……一系列問題反映出，開設家庭病床不隻是醫務人員為患者提供上門服務這麼簡單，而是需要明确各項工作的要點，拿出對應的措施，讓醫務人員在開展工作時更有底氣和信心。

　　家庭病房如何收費，則是患者家庭最關心的問題，也是決定病床能否進家庭的一個關鍵因素。因此，從服務項目定價到醫保如何報銷，就顯得至關重要。無錫市此次推出的家庭病床醫保報銷政策，可有效降低患者家庭的經濟負擔，這無疑增加了家庭病床的親和力。

　　為有需求的患者設立家庭病床，是一項民生工程。把好事辦好需要周密的安排和合理的實施方案，精準測算醫療服務需求和供給能力，兼顧各方利益訴求，針對改革浮現的難點，補短闆、堵漏洞、強能力，讓家庭病床真正放得平、安得穩。

　　文：葉龍傑（媒體人）

　　編輯：李詩堯

　　校對：馬楊

　　審核：徐秉楠 王樂民

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