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半月闆功能與病變的區别

健康 更新时间:2024-11-26 08:20:50

一、半月闆解剖與功能

1半月闆概述

半月闆功能與病變的區别(半月闆功能與病變)1

  • 闆狀或片狀的纖維結締組織,可以看作為一種韌帶受壓後的形式
  • 半月闆的一部分為纖維組織,類似韌帶
  • 另一部分為緻密的軟骨樣組織

2半月闆解剖

半月闆功能與病變的區别(半月闆功能與病變)2

  • 内側半月闆為C 形
  • 内側半月闆外周與關節囊相連
  • 外側半月闆為O 形
  • 在腘肌腱裂孔處外側半月闆與關節囊沒有連接

3半月闆的纖維結構

半月闆功能與病變的區别(半月闆功能與病變)3

  • 外周為環行纖維
  • 表面的纖維方向随機分布
  • 放射狀的“打結”纖維

4半月闆的分區

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  • 半月闆的血管解剖
  • 半月闆旁的毛細血管網起源于膝動脈的内下和外下分支
  • 半月闆旁血管叢形成了周緣血管以及放射狀的穿入血管

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5半月闆撕裂的分區

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6半月闆功能

  • 行使緩沖穩定裝置的作用
  • 通過将股骨髁鎖定在胫骨上而發揮穩定的作用

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半月闆位移

  • 傳遞負荷
  • 減震
  • 穩定關節
  • 潤滑及營養關節
  • 本體感覺

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二、半月闆撕裂的模式

1半月闆的撕裂模式

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2損傷機制

退變:半月闆質地發生改變,而結構完整

破裂:

半月闆位于胫股關節間隙間大小不匹配——盤狀半月闆、寬大半月闆

胫股關節過度移動擠壓、研磨,緻半月闆撕裂——關節不穩,外傷超出半月闆正常活動範圍

3臨床表現

症狀:最常見臨床表現是膝關節疼痛,其它包括膝關節腫脹、打軟腿、關節彈響、關節交鎖和關節功能障礙。

體征:股四頭肌萎縮、關節間隙固定而局限的壓痛、浮髌實驗陽性、膝關節過伸或過屈痛、McMurray試驗陽性等。

三、半月闆損傷的治療

  • 保守治療
  • 部分切除(成形)
  • 全部切除
  • 縫合
  • 移植

1保守治療

無症狀的穩定性半月闆損傷:

  • <10mm的穩定半月闆撕裂
  • <50%垂直厚度的不完全撕裂
  • 深度<3mm的橫形撕裂
  • 不伴交叉韌帶等其它關節内結構損傷
  • 無症狀的退變撕裂

2半月闆成形

指征:不宜進行半月闆縫合或保守治療的患者

原則:盡可能多的保留正常半月闆組織;盡可能少的損傷其它正常組織;關節退變與半月闆切除量成正比

3半月闆成形術後

半月闆功能缺失導緻進行性退化性關節病

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4半月闆切除

胫股接觸面積:75%

最大負荷:235%

基本不做

半月闆切除後26年:

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5半月闆修補

理想的修補指征(馮華)

  • 紅白區/紅紅區
  • 運動損傷
  • 年輕患者(<45歲)
  • 合并ACL損傷
  • 裂口>1cm
  • 縱型撕裂

6影響半月闆愈合的因素

  • 撕裂位置
  • ACL穩定性
  • 撕裂長度
  • 急性或陳舊損傷
  • 半月闆側别

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