患者王先生，男54歲，患者兩年前發現自己兩手指關節腫痛，去醫院檢查為類風濕性關節炎，雖經治療，但效果不理想。最近一段時間以來還有加重的趨勢，兩手指關節已變形，手指已不能彎曲，下冷水則疼痛更厲害，患者還開玩笑說自己的這兩個手指就像天氣預報，它一遇陰雨天疼痛加劇，局部紅腫明顯。

當時診見患者脈緩稍弦，舌淡潤，問患者大小便如何，患者說大小便正常，又問什麼時痛的厲害，患者說陰雨天或夜裡疼痛厲害。

夜裡為陰，陰雨天為陰濕，患者的這個特點明顯反應出患者的體質是陽虛内濕，因此便開出如下方藥：炮附片（先煎一小時），桂枝，白芍，麻黃，知母，白術，防風，秦艽，細辛，炙甘草，生姜，茯苓等。七付藥，水煎服，日一付，早中晚各一服。患者服完藥第二次來診時說藥後自覺手指關節脹痛感減輕，晨僵消失，洗冷水疼脹痛減輕。效不更方，于是又在原方中加入獨活、生黃芪等以祛風濕，行血氣又七付。患者吃完後進一步好轉，就在這樣前前後後吃藥持續了兩個月，患者手指關節紅腫基本消退，變形未見加重，其他均正常。患者很是高興。

（一）内濕的含義

濕濁内生，又稱“内濕”……内濕“，即體内水濕停滞。内濕是由于脾不運濕，腎不主水，輸布排洩津液的功能障礙，從而引起水濕痰濁蓄積停滞的病理變化。由于内生之濕多因脾虛，故又稱之為脾虛生濕。

内濕的産生，多因素體肥胖，痰濕過盛；或因恣食生冷，過食肥甘，内傷脾胃，緻使脾失健運不能為胃行其津液，津液的輸布發生障礙所緻。如是則水津不化，聚而成濕，停而為痰，留而為飲，積而成水。因此，脾的運化失職是濕濁内生的關鍵。

脾主運化有賴于腎陽的溫煦和氣化：因此，内濕不僅是因為脾陽虛衰，津液不化，而且與腎有密切關系。腎主水液，腎陽為諸陽之本，故在腎陽虛衰時，亦必然影響及脾，使脾失運化而導緻濕濁内生。反之，由于濕為陰邪，濕盛則可損傷陽氣，因之濕濁内困，久之亦必損及脾陽腎陽，而緻陽虛濕盛之證。

内濕為水液代謝失調的病理産物，雖與肺，脾、腎功能失調均有關，但與脾的關系最為密切。濕從内生，聚而為患，或為洩瀉，或為腫滿。或為痰飲。内濕的臨床表現以脾胃症狀為主。濕留于内，可因體質、治療等因素而有寒化、熱化之分。

此外，外感濕邪與内生濕濁，二者亦常互相影響。濕邪外襲每傷及脾，脾失健運則滋生内濕。脾失健運，或内濕素盛之體，亦每易外感濕邪而發病：

（二）内濕的病理變化

濕性重着粘滞，多易阻遏氣機，其臨床表現常可随濕邪阻滞部位的不同而各異。如濕邪留滞經脈之間，則症見頭重如裹、肢體重着，也可出現頸項強急、屈伸不利等。風寒濕邪，侵襲人體，壅阻經絡，可以緻痙，痙病是以項背強急、四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現的疾病，濕為痙病原因之一醫|學教育網搜集整理。濕犯上焦，則胸悶咳喘；濕阻中焦，則脘腹脹滿、食欲不振、口膩或口甜、舌苔厚膩；濕滞下焦，則腹脹便溏、小便不利；水濕泛溢于皮膚肌腠，則發為水腫。濕濁雖可阻滞機體上、中、下三焦的任何部位，但以濕阻中焦脾胃為主，因此脾虛濕困常是必見之證。

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