《聖經》中記載，上帝先造就了亞當，後造就了夏娃，男女各有分工，從此人類世世代代繁衍生息。

生活中，男女有别，然而在醫學的疾病進展中也存在着男女差異之處。就如癌症來說，男女差異在發病率和治療效果上就體現的淋漓盡緻。

患癌風險“男女有别”

前不久，一項刊登在《Cancer》上的前瞻性隊列分析研究的文章，對近30萬（男性171274名，女性122826名）年齡在50~71歲的人群的癌症風險進行評估，研究期間發現共有26693例新發癌症，其中男性17951例、女性8742例，此數據的整體比例差異顯而易見，男性的患癌風險是女性的2倍以上。

研究将癌症劃分為21個不同類型，男性中最常見的五種癌症是肺癌、結腸癌、皮膚癌、膀胱癌和腎癌，而女性中最常見的五種癌症是肺癌、結腸癌、皮膚癌、胰腺癌和腎癌。從整體上看，除甲狀腺癌和膽囊癌的男性發病率明顯低于女性外，有14種癌症（食管腺癌、喉癌、胃贲門癌、膀胱癌、肝癌、口咽癌、非贲門胃癌、其他膽道癌、腎癌、食管鱗狀細胞癌、皮膚癌、口腔癌、直腸癌和其他頭頸部癌症）的發病風險明顯高于女性，是女性的1.3-10.8倍。

此研究對風險行為（吸煙和飲酒）、人體測量學（體重指數和身高）的差異程度、生活方式因素（身體活動、飲食、藥物使用）以及醫療和家族史等因素都進行了量化分析，解釋了男性患癌風險較高的原因。

患癌風險差别原因

研究發現，男性身高和體重差異，吸煙、喝酒等不良飲食和生活習慣、易接觸緻癌物質等風險因素都隻能解釋一部分原因。

據推測，男女之間存在着生物學差異，包括生理、免疫、遺傳、表觀遺傳和基因組機制。

從生理學上講，性類固醇激素（如黃體酮和雌激素）的差異被認為可以降低女性患某些類型癌症的風險。而較高的睾酮水平可能會促進細胞生長，并且與男性患惡性黑色素瘤、前列腺癌和肝癌風險增加有關。

從免疫學上講，女性擁有更強的先天免疫和獲得性免疫功能（尤其是T淋巴細胞2），可以降低對癌症的易感性。例如，女性會對乙型和丙型肝炎病毒以及人乳頭瘤病毒等緻癌感染産生更強大的免疫反應，這有助于降低肝癌和口咽癌的發病風險。

最後，患癌風險的性别差異也可能來自遺傳和表觀遺傳機制，例如X染色體上存在非常重要的抑癌基因，通常女性的XX染色體中隻有1套X染色體會正常表達，另1套X染色體會失活，但在失活的X染色體中，抑癌基因仍然會正常表達。相比之下，男性隻有1套X染色體，如果這套X染色體發生了意外，那就真的沒得救了……

患癌風險“男女有别”，那在癌症治療效果上是否也存在差異？

癌症治療對男性更友好？

曾發表在《Journal of Clinical Oncology》雜志上題為《Sex Differences in Risk of Severe Adverse Events in Patients Receiving Immunotherapy, Targeted Therapy, or Chemotherapy in Cancer Clinical Trials》的論文，針對性别差異與化療、免疫治療和靶向治療對患者産生的不良反應之間的相關性進行的研究，納入了來自202個臨床試驗的23296例患者，其中女性8838例，男性14458例，他們總共經曆了274688次不良事件，有17417例患者接受化療，2319例患者接受免疫治療，3560例患者接受靶向治療。

數據顯示，所有患者中64.6%（15051例）經曆了1次或多次嚴重不良反應，與男性相比，女性增加了34%的嚴重不良事件風險，其中免疫治療風險增加最大。所有治療中，女性經曆5次及以上嚴重不良反應情況的風險增加了25%。

在接受免疫治療的患者亞組中，接受免疫檢查點抑制劑和免疫系統調節劑的女性出現症狀性的不良事件風險更高，而對于無症狀的不良事件，未觀察到這種關聯。

在有症狀的不良事件中：

• 接受化療的女性出現皮膚和口腔相關不良事件的概率明顯增加。
• 在每種治療方式中，女性發生有症狀的胃腸道事件的風險也明顯增加。
• 對于接受化療和免疫治療的患者，女性發生睡眠相關不良事件的風險增加。

在客觀不良事件中：

• 接受化療、免疫治療和靶向治療的女性發生血液學不良反應的風險增加。
• 在接受化療或免疫治療的患者中，女性發生客觀心血管不良反應事件的風險顯著增加。

總而言之，在多種癌症治療方式中，女性同男性相比，出現嚴重不良反應事件的風險均大大增加，看來癌症治療對男性更加友好。

以上研究存在着一定的局限性，期待關于性别差異未來會有更完善的醫學研究成果，臨床癌症治療可以更好地實現個體化，“有的放矢”，實現精準治療，擴大治療益處！

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