中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

石漢平

《中國臨床營養網》專家顧問

教授 主任醫師 博士生導師

中國抗癌協會腫瘤營養與專業支持委員會 主任委員、中華醫學會腸外腸内營養學分會 侯任主任委員、中國醫師協會放射腫瘤治療醫師分會副會長、中國營養學會醫用食品與營養支持分會副主任委員、國家自然科學基金評審委員

國家衛計委《醫學參考報-營養學頻道》主編

國家衛計委《腫瘤代謝與營養電子雜志》主編

腫瘤病人的幸運數字—“5”

來源：石漢平醫生

已授權《中國臨床營養網》轉載

想來想去，比來比去，沒有任何一個數字比「5」與腫瘤的關系更加密切，沒有任何一個數字比「5」對腫瘤患者更加重要。所以，我将「5」稱為腫瘤患者的幸運數字（lucky number）。

預防腫瘤 「5」字當頭

根據美國CDC的最新數據，2011年美國每10萬人的腫瘤死亡率為184.6，是美國人的第二大死亡原因，與第一位心髒病的191.4非常接近，遠遠高于排名第三位的慢性下呼吸道疾病的46.0。研究發現，新發腫瘤數量是可以降低的，很多數腫瘤死亡是可以預防的。《世界公共衛生建議及健康促進活動》向全世界推薦的三項行之有效的腫瘤預防措施為：飲食調整，控制煙草，體力活動。

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5次與50g

腫瘤是一種生活方式相關性疾病，三分之一的腫瘤與日常飲食及營養有關，消化道腫瘤與飲食的關系更加密切。通過合理營養，調整飲食習慣可以預防30-40%的腫瘤。

各種肉類根據其生肉的顔色可以分為紅肉與白肉。日常生活中，可以簡單地大緻分類如下：四條腿的動物，如豬馬牛羊是紅肉；兩條腿的動物，如雞鴨鵝鳥是紅白相間；沒有腿的動物，如魚是白肉。實際上，所有動物均含有紅肉與白肉，隻是含量多少不同。肉制品如香腸、腌肉、火腿、臘肉、午餐肉等統稱為加工肉。研究發現，紅肉可以增加多種腫瘤的發病率，而白肉沒有這種作用。加工肉與紅肉的作用相似，也會提高多種腫瘤的發病率。

從預防腫瘤的角度來說，四條腿的不如兩條腿的，兩條腿的不如沒有腿的，家養的不如野生的，圈養的不如放養的，陸地的不如水裡的，河裡的不如海裡的，加工的不如新鮮的。動物肉類與人體蛋白質組成接近，屬于優質蛋白，遠遠優于植物蛋白，我們不可能不吃肉。但是，我們應該少吃紅肉及加工肉，建議改吃白肉，推薦每周白肉2-4次，不超過5次；每次50-100g，不超過100g。

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5份

預防腫瘤的一條重要原則是增加水果、蔬菜的攝入量。水果、蔬菜含有豐富的維生素、礦物質、抗氧化劑，對正常人群尤其是兒童及青年具有良好的腫瘤預防作用，對腫瘤患者則可減少并存病如心血管疾病，進而延長腫瘤生存時間。

美國癌症學院推薦每日5份果蔬，每一份蔬菜當于100g蔬菜，每一份水果相當于一個自然計量單位；如一隻蘋果，一根香蕉，一個橘子，一個梨子，一個芒果。半杯100%果汁相當于一份水果，半杯100%的蔬菜汁相當于一份蔬菜。十字花科蔬菜、姜、綠茶、草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性，前者包括白菜類：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等；甘藍類：椰菜、椰菜花、芥藍、青花菜、球莖甘藍等；芥菜類：葉芥菜、莖芥菜(頭菜)、根芥菜(大頭菜)、榨菜等；蘿蔔類；水生蔬菜類。深綠色及黃色果蔬植物化學物含量最為豐富。水果、蔬菜提倡生吃，任何烹饪方法均可大量破壞其中的維生素與抗氧化物質，從而削弱果蔬的防癌作用。

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5次與50分鐘

體力活動既是一項有效的腫瘤一級預防措施，也是一項有效的腫瘤三級預防措施。通俗地說就是無癌防癌，有癌治癌。研究發現，健康人群的體力活動對乳腺癌、結腸癌、前列腺癌、肺癌、子宮内膜癌均具有明确的預防作用。腫瘤患者的體力活動可以提高腫瘤患者的生活質量，延長腫瘤患者的生存時間，降低腫瘤的複發與轉移，降低第二原發癌的發生率，從而減少腫瘤患者的死亡風險。最新研究報告，體力活動可以将乳腺癌、結直腸癌患者的死亡風險降低30-50%，這是任何一種藥物治療都無法達到的療效。

1991年美國CDC頒布的國家體力活動計劃（The U.S. National Physical Activity Plan）建議：

健康成人最低要求：每周150分鐘的中強度有氧體力活動及每周≥2天全身肌肉強化活動；或者每周75分鐘的高強度有氧體力活動及每周≥2天全身肌肉強化活動；或者相當于上述運動量的中強度與高強度體力活動的混合及每周≥2天全身肌肉強化活動。

更好要求：每周300分鐘的中強度有氧體力活動及每周≥2天全身肌肉強化活動；或每周150分鐘的高強度有氧體力活動及每周≥2天全身肌肉強化活動；或相當于上述運動量的中強度與高強度體力活動的混合及每周≥2天全身肌肉強化活動。

2010年美國運動醫學學院推薦：

腫瘤患者在日常生活體力活動以外，每周至少5次，每次30-60分鐘的中強度及高強度體力活動。每次45-60（約50）分鐘的中強度體力活動更好。

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50歲

50歲是一個腫瘤發病風險開始顯著升高的年齡，因而是一個應該開始腫瘤全面篩查的年齡。有研究建議：每年一次全身PET-CT（或胸部CT、腹部CT、腦MRI、盆腔MRI），胃鏡、腸鏡、甚至膀胱鏡，血液腫瘤标志物CEA、CA19-9、鱗狀細胞癌抗原、前列腺特異抗原、CA125、AFP及大便潛血實驗。

對腫瘤高危人群：（1）曾經患過腫瘤，（2）一代血親如父母、兄弟、姊妹中有2人及2人以上患有腫瘤，（3）特定基因變異，（4）炎性腸病，（5）家族性腸道息肉者，則應該在50歲前即進行腫瘤全面篩查。

美國最新統計數據表明，2003-2009年美國腫瘤患者的5年生存率達到65.8％，其中男性66.4％，女性65.3％。而中華醫學會報告的中國腫瘤患者的整體5年生存率僅僅為22％。差異如此巨大的原因非常多，早期發現是最為重要的因素，而腫瘤全面篩查是早期發現腫瘤的最佳手段。

如上所述，控制煙草是預防腫瘤的一項重要措施。英國醫學雜志的一項研究表明：任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早，獲益越大。筆者本人的建議是50歲後戒煙要慢慢來，不可操之過急，逐漸減量。否則，戒煙帶來的心理及生理不良影響可能大于獲益，甚至誘發其它疾病。

治療腫瘤 與狼共「5」

如果把腫瘤當作「狼」的話，那麼腫瘤就是我們身邊随時可能吃掉我們的那條狼，腫瘤患者必須時刻面對身邊的這條狼，并與狼共「5」。

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5次與0.5年

腫瘤根治術後的輔助化療療程一般應該為6-8次（3周方案）、8-12次（雙周方案），如果少于5次，則患者的療效會顯著降低。營養不良腫瘤患者預後不良的一個重要原因是，因為不能耐受化療而導緻的化療療程不足。按照基本療程要求，一般0.5年（6個月）即可完成全部化療。所以，0.5年（6個月）對腫瘤患者來說是一個值得期盼的日期。

盡管絕大多數腫瘤患者可以耐受化療，但是實際上化療仍然是一件十分痛苦與嚴重折磨的事情，這種痛苦與折磨不僅僅表現在身體上，也表現在心理上。所以，0.5年後，對腫瘤患者來說是一種生理的解放與心理的解脫。還有研究表明，如果化療時間不足5月，腫瘤患者的生存時間會顯著縮短。

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5天與5個月

手術、化療與放療是治療腫瘤的三個傳統手段，但是每一種治療手段都可能導緻并發症。開放手術後機體會經曆一個由低潮期、漲潮期與恢複期組成的系統過程。開放手術後第5天，如果沒有并發症，患者一般都已經進入恢複期，此時，患者體溫、白細胞計數、C反應蛋白下降，并日趨正常。患者可以恢複正常口服飲食。手術後第5天，如果患者沒有異常情況出現，外科醫生可以松一口氣了：說明手術關基本度過。腔鏡手術創傷較小，患者恢複較快，手術後第5天可以出院。化療的毒副反應一般開始于化療後數小時，于化療後2-3天達到高峰，第5天後基本恢複正常。

放療的營養毒副反應遠比化療嚴重，表現為兩個「遠」：遠隔效應與遠期效應。遠隔效應指非消化道、非腹部放療，可以導緻消化道反應；遠期效應指放療毒副反應持續時間遠比化療長。放療後5個月左右才能恢複正常，甚至終身不能恢複。

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5年

5年對乳腺癌患者來說是一個應該記住的日期，因為乳腺癌内分泌治療時間一般為5年，也就是說5年後無需繼續服用内分泌治療藥物，因而無需承受内分泌治療帶來的種種不适與副反應。盡管有人認為服藥10年可能更好，但是有人認為它與藥物制造商的宣傳有關。5年對所有腫瘤患者來說也是一個特别的日期，因為如果過了5年，意味着腫瘤複發與轉移的危險已經大大減少。

研究發現：腫瘤手術後複發與轉移80％發生于手術後1-3年，15％發生于手術後4-5年，5％發生于5年以後。所以，手術後随訪複查時間要求手術後1-3年為每3個月1次，第4-5年每6個月一次，5年後可以減少至每年一次。5年後腫瘤複發與轉移的危險性顯著減少，複查次數因而減少，不僅意味着醫療費用負擔的減少，更加意味着患者身心壓力的減少。

醫學是一個模糊邏輯的實驗科學，而不是精準邏輯的計算科學。實際上，臨床醫學沒有如何一個絕對數字，本文的幸運數字「5」也隻是一個大概的說法，盡管有點牽強附會，但是在一定程度上反映了腫瘤學的模糊數學特征，反映了腫瘤的科學本質與治療規律。

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中國臨床營養網編輯部:崔潇雅

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