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快治療吧，這結果你承受不來~

痛風對身體沒啥影響，治療隻是浪費時間？疼就疼了，吃點止痛藥就可以，有必要小題大作嗎？相信這些問題很多人都有，界妹隻能說，too young，too simple！

疼僅僅隻是開始......

據說，痛風疼起來，非常人所能忍受，連大家熟悉的大林子因為痛風也大汗淋漓！

痛風的典型發作一般多起病急驟，有時呈暴發性，多于午夜足痛驚醒，其疼痛性質為刀割、咬噬樣，關節及周圍組織紅、腫、熱、痛。初次發病時絕大多數僅侵犯單個關節，其中以第一跖趾關節最為常見，偶可同時發生多關節炎，其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘關節。

以為痛風疼過去就好了，不！你的“福氣”還在後頭呢！如果患者依舊不就診、大吃大喝，最後會造成自己全身多系統損害，甚至還要做手術！今天，界妹就告訴大家痛風如果不治療，到底會有啥後果？

多系統損害你害怕嗎？

1、形成痛風石

痛風石是什麼？

話不多說，直接上圖！

圖：多個研究中患者雙手和雙足的痛風石腫物外觀^[1-3]

看到這些圖片，你怕了嗎？

莫慌，聽我講講痛風石到底是什麼？

痛風石是過飽和的尿酸鹽結晶沉積後引起單核細胞、上皮細胞和巨噬細胞的浸潤，形成的異物結節，多累及耳廓、第1跖趾關節、指、腕關節等部位，造成骨質破壞、關節周圍組織纖維化、繼發性退行性關節病變等^[4]。為慢性期痛風的特征性表現，一般在急性痛風性關節炎初次發作後10年出現，初次發作若未治療，痛風石5年患病率為30％，10年為50％，20年可達72％^[5]。

據統計大約30%的高尿酸血症（HUA）患者會出現痛風石沉積的迹象^[6]。不同解剖位置的痛風石會出現不同的臨床症狀，位于關節肌腱處的痛風石可導緻不可逆的肌腱、關節損傷和骨質破壞，位于周圍神經處可出現卡壓症狀。

有痛風石，就得手術？

除了口服降尿酸藥物治療，手術也是一個手段，痛風石手術治療的主要目的是解除痛風石對關節、組織和神經的壓迫或者去除已經破潰的久治不愈的痛風石^[7]。

痛風石手術治療的适應範圍包括：

1、已經引起關節畸形并引起功能障礙，從而影響了日常生活；

2、壓迫皮膚，已經形成或即将出現皮膚破潰；

3、窦道形成，粉筆樣物質滲出或伴有不同程度的感染；

4、關節活動障礙，神經受壓出現卡壓症狀；

5、痛風結石過大，難以自行吸收；尿酸控制不理想，急性痛風會反複發作。

需要注意的是，手術治療前，必須将患者的血尿酸控制在正常範圍内，以防止術後引起急性痛風性關節炎。

有痛風的時候不好好治療，最後去做手術，好像有點不劃算......

2、關節畸形

痛風患者的關節畸形，主要由痛風石導緻，痛風石侵蝕骨骼破壞關節後，患者如果仍沒有控制好尿酸，石頭會逐漸增大，内部還會發生纖維化和鈣化。而位于骨骼和關節處的痛風石，在增大的過程中就可能侵蝕骨骼、破壞關節軟骨及骨，從而造成關節畸形。

3、尿酸性腎病

長時間或嚴重的高尿酸血症可能會造成不同程度的腎髒損害。高尿酸血症和（或）高尿酸尿症均可使尿酸在腎組織沉積，導緻腎損害，稱為尿酸性腎病。

①急性尿酸腎病：由血中尿酸的過度産生和（或）過度分泌引起，常表現為血和尿中的尿酸水平都升高，多見于淋巴細胞增殖性腫瘤，如急性淋巴細胞白血病及淋巴瘤等，尤其是腫瘤負荷較重或放化療後。表現為突發少尿或無尿，血肌酐及尿素氮水平迅速升高，早期可有肉眼血尿及尿酸結石排出史，少數情況下，當結石造成腎盂或尿路梗阻時可有明顯的腰痛或腹痛症狀。

②慢性尿酸腎病：慢性尿酸腎病是長期高尿酸血症未得到有效控制的結果。由于長期的高尿酸血症，尿酸結晶沉積于腎間質，引起慢性間質性腎炎，嚴重者可發生腎間質纖維化。患者可表現為輕微腰痛、水腫和高血壓等症狀；尿液呈酸性，伴輕至中度蛋白尿，部分伴膿尿或菌尿，有結石者常有血尿；慢性尿酸腎病一般發展較慢，最終進展至終末期腎病約需10~20年。

③尿酸性腎結石：在未經過有效降尿酸治療的有痛風史的高尿酸血症患者中，腎結石的發生率約為20%，比無痛風史的患者高數百倍。高尿酸血症引起的腎結石中，80%左右的結石完全由尿酸鹽組成，這部分結石放射線呈陰性表現，其餘20%大多為草酸鈣或磷酸鈣包裹的尿酸内核形成，這部分結石在X線下可顯影。對于有痛風或高尿酸病史的患者，如出現腹痛或腰痛症狀需考慮尿酸性腎結石，有時腹部CT掃描需結合腎盂造影作出診斷，但對排出的結石進行成分測定是診斷該病的金标準。

4、心血管系統

HUA及痛風心血管系統受累的發病機制尚未完全闡明，主要與氧化應激和炎症有關^[8]。

①心肌病變：氧化應激過多的活性氧可引起心髒肥大、心肌纖維化和收縮功能異常。

②瓣膜性痛風石：嚴重慢性痛風累及心髒瓣膜者罕見，早期在屍檢中無意發現；屍檢或手術病理證實為異物巨細胞肉芽腫，中心嗜酸性物質為尿酸鹽^[9]。可在原有瓣膜病變基礎上發生并緻瓣膜狹窄、反流和心髒雜音。

③心律失常：HUA及痛風與心房纖顫、窦性心動過速和室性心動過速有關，以心房纖顫關系最為密切。

④血管病變。

5、代謝綜合征

痛風患者往往伴有體内代謝異常，易并發肥胖症、高血壓、高脂血症、2型糖尿病等代謝綜合征的表現。

6、神經系統疾病

血尿酸水平和神經系統疾病關系複雜，HUA促進了缺血性卒中的發生，并與預後不良相關；但生理濃度的血尿酸水平對神經系統同時有一定的保護作用，血尿酸水平過低則有可能增加神經退行性疾病發生的風險。

看來痛風不治療，真的是會對很多器官造成影響！所以痛風是病，得治！

治療痛風，好好吃藥是上上選擇

痛風的治療包括非藥物治療和藥物治療。

一、非藥物治療

各個指南均推薦調整生活方式。在飲食方面，除美國内科醫師協會（ACP）指南^[10]指出嚴格的嘌呤限制飲食證據不足外，其他指南均鼓勵低脂、低糖、富含蔬菜和纖維的平衡飲食習慣，避免高嘌呤食物，鼓勵飲食中包含脫脂奶和／或低脂奶、黃豆和蔬菜來源的蛋白質、櫻桃。

需強調的是，飲食控制不能代替降尿酸治療（ULT）。

二、藥物治療

1、起始ULT的時機

英國風濕病學會（BSR）、意大利風濕病學學會（SIR）和中國^[11-12]指南指出痛風ULT的起始時間是急性炎症消失後，最好是痛風發作緩解後2周。ACR指南^[13]有條件地推薦有明确ULT指征的痛風患者在急性痛風發作期間即可起始 ULT，而不是急性發作緩解後再起始ULT。ULT時機的選擇有待更多的循證證據支持。

2、ULT的适應證

①痛風患者，建議血尿酸≥480 μmol/L時，開始降尿酸藥物治療；

②血尿酸≥420 μmol/L且合并下列任何情況之一時起始降尿酸藥物治療：

痛風發作次數≥2次/年、痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、慢性腎髒疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心髒病、心力衰竭和發病年齡<40歲。

3、治療目标

同高血壓、糖尿病一樣，痛風患者提倡達标治療（T2T）。HUA與痛風診療指南提示，持續達标治療是痛風患者最佳預後的關鍵，建議痛風患者控制血尿酸<360μmol/L，合并上述情況之一時，控制血尿酸水平<300μmol/L；不建議将血尿酸長期控制在<180μmol/L。

4、ULT具體藥物使用推薦

不同國家或地區的不同人群，其種族不同，推薦的ULT藥物亦有所不同。降尿酸藥物的選擇需個體化。目前國内常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促進尿酸排洩（苯溴馬隆）兩類。

5、痛風急性發作期的藥物治療

對于痛風急性發作期止痛治療，各國指南均提出盡早治療，發作期間繼續已接受的降尿酸治療，不需停藥。中國指南建議首選秋水仙堿、非甾體抗炎藥。存在治療禁忌證或療效不佳時，再考慮短期糖皮質激素。關于秋水仙堿的劑量，各國指南一緻推薦小劑量治療。

小結

痛風患者如果不及時規範治療，造成的後果不僅僅是疼痛這麼簡單，也會對全身多個關節、器官有影響，所以得了痛風之後，一定要去醫院就診并規範治療！隻有控制好血尿酸水平才可以減少尿酸鹽結晶沉積，減少痛風急性發作次數，加速體内痛風石和尿酸鹽結晶溶解。

參考文獻

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