俗話說“千金難買老來瘦”，尤其是在高血壓、高血脂、高血糖等慢病高發的今天，不少老年人都希望自己能瘦一點，躲開與肥胖相關的疾病。

但“老來瘦”真能換來“老來壽”嗎？其實，太瘦和虛胖都容易生病，微胖壯實才是長壽的身材。《生命時報》采訪專家，教你科學養出長壽體型。

受訪專家

北京協和醫院老年醫學科副主任 孫曉紅

北京中醫醫院營養科副主任 佟 麗

中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)老年消化科副主任醫師 李 烨

本文作者 | 生命時報記者 張 健

本文編輯丨任琳賢

記者在公園中随機采訪了十多位老年人，他們大多數都認為“老了瘦一點很正常”“瘦比胖更健康”，而且他們會在日常生活中控制飲食，比如少吃一頓飯或少吃肉蛋奶等。

隻有少數老年人認為“能吃是福”“胖點更扛病”，所以想吃啥就吃啥。80歲的李老先生就認為胖點更長壽，“壽星哪個不是微胖壯實？”

肌肉随着年齡流失

北京中醫醫院營養科副主任佟麗介紹，在她的營養門診中，常能碰到因害怕長肉而自行減少進食的老年人，一些患慢性病的老人更怕胖，有的甚至把一天三頓飯主動減少到兩頓。

佟麗說，“千金難買老來瘦”隻是民間一種經驗認識，即人到了一定年齡，保持身材苗條不容易。《黃帝内經》中寫道：“女子五七，腎始枯，發始堕；男子五八，發堕齒槁。”意思是，女人從35歲、男人從40歲開始，身體由盛轉衰，就要注意保養了。

到了老年階段，身體機能進一步下降，肌肉的質和量都會流失，所以有些人老了會消瘦一些。

“千金難買老來瘦”已過時

中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)老年消化科副主任醫師李烨坦言，過去不少“有錢人”因為飲食結構不合理等造成了一種粗放型營養過度，年紀不大就因病而逝，所以才傳開了“有錢難買老來瘦”的“生活經驗”。

如今，不少老年人又出現“體重不重要，隻要各項指标都正常就沒問題”的認知。于是，一些瘦老人各項指标确實在合理範圍内，可經評估卻有營養不良的潛在風險。

老人營養不良很常見

“體重對于健康評價有很大參考意義，但瘦并不是評判健康的絕對指标。”北京協和醫院老年醫學科副主任孫曉紅說，我國老年人低體重、營養素缺乏等問題普遍存在。有調查顯示，我國60歲及以上老年人營養不良的患病率為12.6%；衰弱患病率為9.9%，女性高于男性，農村高于城市。

研究顯示，老年人的體重指數和健康風險呈U型關系，體重在正常範圍内，老年人的各項健康風險都較低，但體重過低或過高，會面臨更多健康風險。

各年齡段BMI在23~25之間時，全因死亡率最低。

數據來源>>

三位專家均表示，對老年人來說，随着年齡增長，身體衰老和代謝能力下降，進食量減少，體重會自然減輕——部分老人隻表現出體重減輕；少部分老人會患肌少症，非常瘦弱；還有些老人可能是“虛胖”，體重沒怎麼下降，身體脂肪比例很高，肌肉卻很少。

過瘦或“虛胖”本質上都存在肌肉流失風險，有很多健康隐患。

跌倒風險大

佟麗表示，如果普通人體重指數(BMI=體重（千克）/身高的平方（米）)小于18.5千克/平方米，往往存在營養不良、患肌少症的情況。有研究稱，患有肌少症的老年人，發生跌倒的風險是沒有肌少症的同齡老人的3倍。

抗病能力下降

俗話說：“胖子拖痩，瘦子拖死。”李烨表示，面對腫瘤或其他慢性消耗性疾病，有一定的體重才能有更好的承受力。

• 在醫院、看護機構或在家裡，消瘦老年人不能自理的概率更高，會大大降低自身的生活質量。
• 肌肉是人體蛋白質的“倉庫”，肌肉的減少衰退，相當于蛋白質儲存的減少。蛋白質是人體抵抗各種疾病的核心營養素，缺乏會導緻免疫力下降，更易患流感等多種急慢性傳染病，抗病能力大大降低。
• 同樣的感染情況，消瘦的人在感染後對抗生素的治療反饋更差，治療過程中出現營養不良的可能性更大，之後出現運動功能和生活自理能力障礙的風險更高，出現局部壓瘡的概率也更大。

貧血

貧血是老年人最常見的健康問題，大多數由營養不良引起。一項針對北京地區2014位60歲以上老人的調查顯示，老年男性貧血患病率為16.3%，女性為13.7%，且随年齡增長而增高。尤其是經常不吃肉的老年人，貧血患病率更高。

腦功能降低

太瘦的老人往往攝入的食物減少，轉化的葡萄糖變少，對腦功能的維持不利，有可能出現記憶力減退、失眠等症狀。

誘發多種疾病

有研究顯示，體重過輕的人群患上肺炎、支氣管炎等呼吸道疾病更多，患骨質疏松、骨關節病和骨折的風險也更高。

老年人要警惕突然不明原因的消瘦。如果3個月内體重下降大于原有體重的5%，一定要及時就診，查明原因。

案例：

前幾天，孫曉紅接診了一位瘦到隻有70多斤的老年患者，胃鏡腸鏡檢查都沒問題，心情、家庭支持各方面都很好，但老人就是不想吃東西，三個月體重掉了15斤。

她仔細問診後發現，是因為老人牙齒不好了，連瘦肉、硬點的蔬菜都不吃，出現貧血問題，還導緻反複跌倒。“最近兩年摔了五次，這次手臂摔骨折了。”老人說。

一般來說老年人體重驟降，可能有多方面原因：

1.少吃多動，如主動控制飲食或運動量突然增大。

2.身體機能衰退，例如胃腸消化功能減弱，營養吸收差；牙口不好，影響咀嚼食物，進食減少等。

3.急性疾病和長期慢性病的影響，例如患癌症、老年癡呆、胃腸疾病、進食障礙等可能引起體重減輕。

4.情緒不佳。老年人容易患焦慮、抑郁、失眠等精神疾病，會嚴重影響食欲。中醫也認為，思慮過度的人常“肝木克脾土”，出現肝郁脾虛，脾胃運化失常，納差食少，腹脹便溏，多見消瘦。

5.藥物因素。有的病需要吃藥和控制飲食，比如糖尿病、慢性腎病、高血壓，都有相對嚴格的飲食要求。在沒有專業指導的情況下，老年人容易出現營養失衡。而且很多老年人常一把一把地吃藥，同時吃十幾種二十幾種藥的人不少。像紅黴素等抗生素，大黃、熟地黃等中藥都會影響食欲。孫曉紅建議，隻要超過5種以上用藥，就要找醫生梳理一下，該減的減。

太瘦和虛胖都不好，什麼樣的身材才能長壽？

專家們表示，對于我國60歲及以上的老年人來說，BMI控制在20千克/平方米至26.9千克/平方米範圍内都是正常的。過高或過低都要警惕。

整體來說，胖或瘦并不是重點，均衡營養和合理鍛煉才是保證老年人健康的兩大基石。

建議生活中做好以下幾點。

1營養搭配非常重要

老年人對營養的需求更應重視，要增加果蔬攝入，膳食纖維有助規律排便和改善腸道菌群；每天保證1個雞蛋，1袋奶，1~2兩瘦肉，半兩大豆制品(豆漿、豆腐等)。

乳糖不耐的老人，可改食酸奶、乳酪等發酵乳制品，或補充蛋白粉。肝腎功能不好或營養攝入需特殊定量的老人，應尋求專業醫生幫助。

特别消瘦的老人可多食益氣健脾、補虛止瀉的粥品：取山藥50克，芡實25克，粳米50克；芡實煮熟去殼搗碎，山藥研成粉末與粳米同入鍋，文火熬成粥。

2每周2~3次抗阻訓練

抗阻運動可讓衰弱的老人保留更多肌肉。老人可在家中舉礦泉水瓶訓練，每10次為一組，至少做3組，注意循序漸進。不經常鍛煉的老人，在身體能耐受的情況下，每天做些快走、慢跑、太極拳或廣場舞等能堅持又有一定社交屬性的活動。運動量以有點累、出點汗為宜，每次20~30分鐘。抗阻訓練應和戶外活動結合起來，每天戶外活動至少半小時。

3中年時就要控好體重

研究發現，肥胖的老年人很多是在中年時就發胖了，較瘦的老年人通常也是從中年時開始的，所以中年階段是重要的體重控制期。但控制體重不能光靠節食，應調整飲食結構，适當提高蛋白質攝入并增加運動，以提高肌肉含量。▲

本期編輯：張傑

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