風濕免疫性疾病診療書? 男性，45歲，雙手指關節疼半年，伴晨僵約一小時左右，對症用中藥治療，查體雙手第1、2 MCP（掌指關節）腫脹，壓痛明顯，左手2～4 PIP（近端指間關節）腫脹，壓痛明顯，右手2、3 PIP腫脹，伴壓痛，X線示關節間隙正常，雙手骨質疏松，可見囊性破壞樣改變，現在小編就來說說關于風濕免疫性疾病診療書?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!
男性，45歲，雙手指關節疼半年，伴晨僵約一小時左右，對症用中藥治療，查體雙手第1、2 MCP（掌指關節）腫脹，壓痛明顯，左手2～4 PIP（近端指間關節）腫脹，壓痛明顯，右手2、3 PIP腫脹，伴壓痛，X線示關節間隙正常，雙手骨質疏松，可見囊性破壞樣改變。
病人最可能的診斷是：類風濕關節炎
依據：
“流行病學資料顯示，RA可發生于任何年齡，80%發病于35～50歲，女性病人2～3倍于男性”。“1.晨僵 是指關節部位的僵硬和膠着感。晨起明顯，活動後減輕。持續時間超過1小時者意義較大。常作為觀察本病活動的指标之一，但主觀性很強。可見于多種關節炎，但RA最突出”“2.關節痛與壓痛 往往是最早的症狀，最常出現的部位為腕、掌指、近端指間關節，其次是足趾、膝、踝、肘肩等關節。多呈對稱性、持續性，但時輕時重，疼痛的關節往往伴有壓痛，受累關節的皮膚可出現褐色色素沉着”。“1.X線檢查 雙手、腕關節以及其他受累關節的X線片對RA診斷、關節病變分期、病變演變的監測均很重要。早期可見關節周圍軟組織腫脹影、關節附近骨質疏松（Ⅰ期）”。
【案例解析】中年男性患者，雙手指關節疼半年，伴晨僵約一小時左右（晨僵時間較長，為類風濕關節炎表現），對症用中藥治療，查體雙手第1、2 MCP（掌指關節）腫脹，壓痛明顯，左手2～4 PIP（近端指間關節）腫脹，壓痛明顯，右手2、3 PIP腫脹，伴壓痛（近端指間關節腫痛為類風濕關節炎典型表現），X線示關節間隙正常，雙手骨質疏松（類風濕關節炎可見骨質疏松），可見囊性破壞樣改變 ，根據患者臨床表現和查體最可能診斷為類風濕關節炎。為什麼不是骨性關節炎多累及膝、髋、脊柱等負重關節，手指以遠端指間關節受累多見。也不是系統性紅斑狼瘡，因為常出現在指、腕、膝關節，且有關節外的系統症狀如蝶形紅斑等。多發性肌炎的主要臨床表現為對稱性四肢近端肌無力，關節較少受累。
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