特應性皮炎曾稱為異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎、Besnier癢疹（Besnier's prurigo）、泛發性神經性皮炎等，是一種慢性、複發性、瘙癢性皮膚病。多在嬰幼兒時期發病，不同年齡階段有特征性表現。容易合并其他特應性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘或對多種食物過敏等，因此近年又稱為特應性皮炎綜合征。

本病在發達國家兒童中患病率高達15%～30%，成人則為2%～10%；中國1～7歲城市兒童2.78%。男女比例1∶1.4。85%在1歲内發病，95%在5歲前發病。患病率近年有明顯增加趨勢。

病因和發病機制

病因和發病機制目前還不完全清楚，與遺傳、皮膚屏障功能障礙、細胞免疫機能異常、金黃色葡萄球菌定植、變态反應、皮膚刺激和機體反應性異常有關。半數以上患者有特應性家族遺傳史；皮膚水屏障及微生物屏障功能障礙，表皮脂類總量降低、成分異常，透皮水喪失量（TEWL）增加，角質層含水量降低，容易出現幹皮症、表皮裂隙，容易繼發感染，也更利于變應原的穿透。部分患者皮膚屏障功能障礙與表皮絲聚蛋白基因缺陷及皮膚抗菌肽數量減少有關。

特應性皮炎患者存在着細胞免疫機能低下，對各種感染的易感性增加。其中金黃色葡萄球菌定植增加會誘發或加重本病。特應性皮炎患者易發刺激性皮炎及變态反應；皮膚癢阈降低，出汗、羊毛、化纖衣物都易引起瘙癢。存在環核苷酸代謝異常，機體接受外界刺激時，cAMP磷酸二酯酶水平過高，引起cAMP水平不能正常升高，造成肥大細胞及嗜堿性粒細胞更易脫顆粒，釋放炎症介質，誘發炎症。

特應性皮炎存在Th1/Th2/Th17/調節T細胞失衡。急性期Th2細胞活化為主，産生IL-4、13等細胞因子誘導B細胞産生IgE，導緻肥大細胞、嗜堿性粒細胞脫顆粒及嗜酸性粒細胞浸潤；慢性期則呈Th2細胞、Th1細胞、Th17、Th22細胞混合浸潤，而以Th1細胞占優勢。

臨床表現

臨床表現同濕疹，但不同年齡段的皮損分布有特征性表現：嬰幼兒期（0～2歲）：于生後2個月左右在面部、頭部或四肢伸側出現急性濕疹樣改變，表現為紅斑、丘疹、水疱、滲出、糜爛和結痂。繼發感染時可出現膿疱、膿痂。嬰兒期的特應性皮炎又稱為嬰兒濕疹。

兒童期（2～12歲）：可為嬰兒期的延續，也可能為首發。分為濕疹型和癢疹型二型。皮疹多位于肢體屈側皮膚，尤其是肘窩和腘窩，表現為亞急性或慢性濕疹，或四肢伸側和背部的癢疹樣損害。

青少年及成人期：表現為泛發神經性皮炎樣改變，廣泛苔藓化。通常全身皮膚明顯幹燥，伴有劇烈瘙癢。可以伴發過敏性鼻炎、過敏性哮喘，過敏性胃腸炎、荨麻疹、白内障、青光眼、斑秃等。

實驗室檢查

外周血嗜酸性粒細胞可以升高或正常，血清總IgE可以升高或正常。特異性變應原如花粉、塵螨、牛奶等過敏原檢測（點刺試驗、劃痕試驗或血清變應原特異IgE檢測）可以陽性。組織病理學特點同濕疹。

診斷和鑒别診斷

可以采用英國特應性皮炎協作組1994年制訂發表的Williams診斷标準診斷。需要排除疥瘡、濕疹、脂溢性皮炎、變應性接觸性皮炎、魚鱗病、銀屑病、淋巴瘤、免疫缺陷相關性濕疹等。嬰兒脂溢性皮炎一般累及頭面部（尤其面中部）及腋部、尿布區，一般在生後一月内明顯，可持續數周至數月，多在半歲左右自愈。

魚鱗病也可以表現為皮膚幹燥，但其典型皮損為魚鱗狀屑，有家族史，無特應性皮炎特點。Wiskott-Aldrich綜合征、Netherton綜合征、Job綜合征（又稱為高IgE複發感染綜合征）等免疫缺陷病相關性濕疹多有反複感染表現，化驗血液及免疫學異常。

治療和預防

1.基本治療仔細查找并避免可能誘因及加重因素。合理洗浴，水溫不可太高，時間要短，5～10分鐘即可。洗浴時勿劇烈搓擦皮膚。使用刺激性小的洗滌用品，不用堿性強的肥皂或浴液。浴後使用适當的保濕劑。忌辛辣食物及已知敏感食物。調整居室内相對濕度為50%～60%，溫度維持25℃左右。

新衣服先洗後穿，去除甲醛等織物處理劑，多漂洗去除肥皂、洗衣粉、香料等殘留。穿寬松的純棉衣物，貼身衣物最好不帶顔色，不穿羊毛或化纖衣物。剪短指甲。避免過度出汗及過熱等。

2.局部治療

（1）保濕劑：如尿素軟膏，凡士林等，以緩解皮膚幹燥、恢複屏障功能。

（2）腎上腺糖皮質激素類藥物：依然是最常用有效的外用藥，适合中、重度皮損的治療。軀幹或四肢皮損選用中效或強效外用腎上腺糖皮質激素類藥物；面部、頸部、陰部及皺褶部位及兒童建議選用弱效者。注意不良反應。

（3）鈣調神經磷酸酶（calcineurin）抑制劑：适用于2歲及以上輕、中度患者短期或長期間歇使用。

（4）其他抗感染藥物：包括中藥軟膏，爐甘石洗劑等，沒有激素的副作用，适合輕、中度皮炎。

（5）外用抗生素：适合有繼發細菌感染時使用。

3.系統治療

（1）内用抗組織胺類藥物與肥大細胞膜穩定劑如氯雷他定、西替利嗪等，可以緩解瘙癢及紅斑充血。

（2）中藥制劑：如複方甘草酸苷、雷公藤多苷等，用于皮損占體表面積30%以上或局部治療不能控制的患者。

（3）腎上腺糖皮質激素：一般不應該系統應用。對應用其他治療無效，急性泛發的患者可以短期應用，并逐漸減量，減量同時加強其他治療，以避免反跳。

（4）免疫抑制劑：僅在重症患者，常規治療無效，經嚴格選擇的患者使用。

預後

多數在青春期前後明顯緩解，也有一部分延續終身或遺留成年人手部濕疹。嚴重并發症，如疱疹性濕疹可以危及生命。約30%的嬰幼兒患者發展為哮喘。

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