胃癌早期 70% 以上毫無症狀，中晚期才出現上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽門梗阻、消瘦、乏力、代謝障礙以及癌腫擴散轉移而引起的相應症狀。

任何年齡均可發生，以 50～60 歲居多，男女發病率之比為 3：1。胃癌具有起病隐匿，早期常因無明顯症狀而漏診，易轉移與複發，預後差。

胃癌有其獨特的發病機制，在了解胃癌的病因前，讓我們先來看四個病例。

病例一

黃某，男，46 歲，甘肅人，平時飲食以肉食為主，尤其喜歡各種熏肉，如豬肉，牛肉，家中常年有腌制品，有長期抽煙史 30 年，每天抽煙 1 包，有長期酗酒史 20 年，每天飲白酒半斤左右，半年前開始出現上腹脹痛不适，到我院完善胃鏡檢查，發現胃窦部一巨大潰瘍，活檢示高分化腺癌。

病例二

張某某，男，38 歲，爺爺因胃癌去世，父親五年前确診為胃癌，張某某單位組織體檢，多次查幽門螺杆菌（HP）均示陽性，但一直未重視，兩月前患者自感上腹隐痛，飯後有嘔吐現象，到藥店購買某中成藥口服，無效，症狀逐漸加重，遂到我院完善胃鏡檢查，發現胃角有一處惡變潰瘍，活檢提示低分化腺癌。

病例三

王某某，女，42 歲，無胃癌家族史，15 年前因反酸嗳氣在我院門診行胃鏡檢查提示胃體息肉，活檢提示腺瘤樣息肉。幽門螺杆菌陽性，當時醫生建議行息肉切除及抗 HP 治療，但患者一直未引起重視，近三月患者反複上腹隐痛，伴消瘦，體重下降約 5 kg，到我院門診複查胃鏡，發現胃體中部有一隆起型腫塊，活檢提示高分化腺癌。

病例四

孫某，女，38 歲，無胃癌家族史，某私企白領，工作壓力大，經常加班熬夜，平時飲食不注意，經常吃泡面，剩飯剩菜，心理承受能力較差，工作一不順心就會心煩意燥，30 歲時确診有抑郁症，後一直抽煙及酗酒，1 年前，患者無誘因出現反複嘔吐，到我院完善胃鏡檢查，确診為胃癌。

那麼，胃癌究竟與哪些因素有關？

1

地域環境及飲食因素

胃癌發病有明顯的地域性差别，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯升高。為什麼胃癌發病有明顯的地域差别？

研究發現，我國胃癌高發區的走向是從西北地區起，沿河西走廊、甘肅、陝西、山西、内蒙古然後向東到遼甯，之後沿着海岸線向下到山東半島、安徽、浙江至福建。

西北和東部沿海地區的居民以肉食為主，喜歡熏、烤甚至是腌制的豬肉、羊肉等。而這些飲食習慣恰恰是胃癌的發病因素。

在這些食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環芳烴化合物等緻癌物或前緻癌物的含量高，導緻胃癌發病也是逐漸升高。病例一中的黃某即是這種情況。

2

幽門螺杆菌感染

我國胃癌高發區成人 HP 染率在 60% 以上，幽門螺杆菌能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而緻癌。

HP 引起胃黏膜慢性炎症加上環境緻病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導緻畸變緻癌。

幽門螺杆菌的毒性産物 CagA、VacA 可能具有促癌作用，胃癌病人中抗 CagA 抗體檢出率較一般人群明顯為高。

病例二中的張某某，病例三中王某某，均有幽門螺杆菌陽性，提示幽門螺杆菌是高危因素。

3

癌前病變

胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除後的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎症過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉變為癌。

胃癌不是由正常細胞「一躍」變成癌細胞，而是一個多步驟癌變的過程，即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現的病變稱之為癌前病變。

輕度異型增生 10 年癌變率為 2.5%～11%，中度異型增生 10 年癌變率 4%~35%，重度異型增生 10 年癌變率為 10%~83%。

病例三中的王某某，15 年前在我院門診行胃鏡檢查提示胃體息肉，活檢提示腺瘤樣息肉。腺瘤樣息肉具有癌變可能，為常見的癌前病變。

4

遺傳和基因

胃癌的癌變涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關基因與轉移相關基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。胃癌患者有明顯的家族聚集性。

調查發現，胃癌患者的一級親屬得胃癌的危險性比一般人群平均高出 3 倍。病例二中的張某某，祖父因胃癌去世，父親五年前确診為胃癌，提示遺傳為高危因素。

5

長期抽煙及酗酒

調查顯示，長期抽煙者胃癌發病危險較不吸煙者高 50%，煙草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，促進胃炎、胃潰瘍形成，并延緩其愈合，進一步導緻惡變。

而飲酒可緻使胃部屢屢遭受乙醇的惡性刺激，容易引起胃部慢性炎症，進而使胃粘膜重度增生，最終導緻胃癌的發生。

病例一中的黃某及病例四中的孫某均有類似情況，提示抽煙及酗酒是高危因素。

6

精神抑郁

調查顯示，壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關系緊張、精神崩潰、生悶氣等會使胃癌危險性明顯升高。

而開朗、樂觀、活潑者危險性最低。病例四中的孫某屬于類似情況，提示精神抑郁是高危因素。

7

其他因素

胃癌的病因是多因素、多步驟、多階段發展過程，除了上述所說的六大因素，還可能與職業有關，比如長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業工人，胃癌風險明顯比較大。

長期接觸放射線、放射性物質的特殊人員胃癌風險也較大。

本文首發：消化時間

編輯：晶晶王

圖片：視覺中國

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