痤瘡是一種發生于毛囊皮脂腺單位（PSUs）的皮膚疾病，通過影響毛囊角質化，進而導緻皮脂分泌受阻。

病因

痤瘡是有多種病因，遺傳、精神應激、雄激素、多汗等因素均可影響痤瘡的進展與嚴重程度。

以下原因均可引起痤瘡：

➤藥物：糖皮質激素、口服避孕藥、含碘藥物、含溴藥物、含锂藥物；

➤化學制劑：二噁英；

➤内分泌疾病：庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征（PCOS）、先天性腎上腺增生（CAH）（見圖1）、高雄激素血症。

圖1 22歲女性非經典先天性腎上腺增生（CAH）患者

注：面部痤瘡（a、b）和背部痤瘡（c）為其唯一外部表現

皮脂細胞和毛囊角質形成細胞對雄激素的高反應性引起的皮脂腺增生和溢脂是痤瘡的典型特征。痤瘡丙酸杆菌侵入毛囊導管增殖，促進了炎症的發展。

吸煙患者中痤瘡表現更為嚴重。

囊腫性痤瘡多為雄激素源性，而先天性痤瘡患者的PSUs似乎對血液中正常水平的雄激素具有超高敏感性。

症狀和體征

痤瘡的一個主要特點是病竈具有多樣性，其臨床表現為在面部、背部、前胸出現膿疱、丘疹、結節、囊腫。腫脹的PSUs可表現為黑頭粉刺或白頭粉刺。在嚴重病例中，炎性丘疹和結節可合并形成窦道，導緻長期瘢痕形成，極少數病例中甚至出現惡性改變。

炎症後損傷可表現為黃斑色素沉着和瘢痕（增殖性瘢痕、瘢痕疙瘩、冰爪瘢痕、纖維性凹陷、萎縮性黃斑、毛囊周圍彈性組織離解）。

色素沉着皮膚常伴有炎症後色素沉着和脂溢。

診斷

痤瘡的嚴重程度可通過多種方法進行評估，目前公認Leeds痤瘡評分系統（一種數字圖像評分系統）是最為快速、準确、重複性良好的方法（圖2）。

圖2 Leeds痤瘡評分系統舉例

注：輕度痤瘡（評分2分）-少數小丘疹小膿疱（a）；中度痤瘡（評分7分）-大量粉刺、少數炎性丘疹、大量膿疱（b）；重度痤瘡（評分12分）-大量粉刺、深大丘疹和膿疱、深大囊腫和膿腫（c）

痤瘡對心理健康的影響應通過專業方法進行評估，例如痤瘡的心理和社會影響評估問卷（APSEA）、Cardiff痤瘡傷殘指數。

1.影像學檢查

除以下原因引起的痤瘡外，均無需行影像學檢查：

➤PCOS：行超聲檢查予以确診。

➤庫欣綜合征或CAH：CT（腎上腺）或MRI（垂體）協助診斷。

➤雄激素分泌腫瘤：CT或MRI（腎上腺或卵巢）。

2.實驗室檢查

所需實驗室檢查如下：

➤評估垂體-腎上腺軸的疾病：促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇、尿遊離皮質醇、地塞米松抑制試驗（庫欣綜合征）、17羟孕酮【基線以及Synatchen刺激後（CAH）】。

➤評估高雄激素血症：總睾酮（TT）、遊離睾酮（FT）、脫氫表雄酮（DHEAS）、雄烯二酮、雙氫睾酮（DHT）、延長地塞米松抑制試驗對雄激素的抑制作用（96/120h）。在半數持續性輕度痤瘡的青少年中可見FT水平升高。

➤評估胰島素抵抗：PCOS患者在口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）後可出現異常高胰島素血症。

治療

痤瘡的治療取決于病因和嚴重程度。

1.根據病因

➤PCOS：聯合雌激素-孕激素 美容與皮膚科管理；屈螺酮（一種螺内酯類似物） 乙炔雌二醇，以降低雄激素水平。

➤CAH：糖皮質激素（每晚強的松5-10mg或地塞米松0.5mg）是降低腎上腺産生雄激素最有效治療方法。

➤庫欣綜合征：酮康唑（一種咪唑類抗真菌藥物）對痤瘡有一定療效。

➤雄激素分泌腫瘤：手術

➤高雄激素血症：利用醋酸環丙孕酮逆向與雄激素受體結合（月經周期第5日至第15日每日50-100mg 月經周期第5日至第26日乙炔雌二醇每日35-50ug；螺内酯每日100-200mg 雌激素-孕激素）。

2.嚴重程度

➤輕度

局部用藥：過氧化苯甲酰、壬二酸、類視黃醇、維甲酸、阿達帕林。

外用抗生素：克林黴素、四環素、紅黴素或聯合治療。

➤中度

口服抗生素：土黴素、紅黴素、米諾環素、多西環素、賴甲環素、甲氧苄啶。

激素治療。

➤重度

異維甲酸：一種與視黃醇（維生素A）相關的類視黃醇，可永久性緩解。

萎縮性瘢痕：激光磨皮、真皮膠原注射、自體脂肪移植。

增殖性瘢痕：化學剝脫、微晶磨皮、外用糖皮質。

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