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繼發性高血壓

高血壓可以是某種疾病的症狀，我們稱之為“繼發性高血壓”。繼發性高血壓的發生率5%~10%，其

特點包括：“不合常理”、“有因可查”和“對因治療”。

繼發性高血壓的常見病因

常見的繼發性高血壓有腎性（如急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎動脈狹窄）、内分泌性（如甲亢、嗜鉻細胞瘤）、長期服用外源性激素、主動脈縮窄、神經性疾病（如顱内壓升高、睡眠呼吸暫停）和妊娠高血壓等，初診高血壓的患者需要排除。

繼發性高血壓的臨床表現

部分繼發性高血壓首發症狀就是血壓升高，服藥後血壓降至正常，因療效滿意，忽略對繼發性高血壓的排除。血壓明顯升高，陣發性或持續性，常規降壓藥物反應差，患者和醫師關注降壓效果，忽略對高血壓原因的篩選。

繼發性高血壓的治療

繼發性高血壓對常見降壓藥物不敏感，針對病因的治療優于單純降壓藥物治療，常見方法有手術切除有功能的腺瘤，補充替代激素或服用抑制激素合成的藥物，停用外源性激素，糾正睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

繼發性高血壓的預後

繼發性高血壓的預後主要取決于原發病，及早明确診斷能明顯提高治愈率或阻止病情進展。除監測血壓外，還需随訪原發病。

滿意控制血壓，改善生活方式是基礎，血壓“不合理”必有原因，繼發性高血壓“有因可查”，“對因治療”比“對症下藥”更重要。

常見誤區解讀

誤區1：血壓高服藥就行，不需要接受那麼多檢查

初診高血壓的患者，需完善檢查，如超聲心動了解有無室壁增厚、心髒擴大；頭部CT排除腦血管意外；核磁排除垂體病變；主動脈增強CT排除主動脈狹窄、腎動脈狹窄；腎/ 腎上腺超聲或核磁；血激素水平或激素分泌産物水平，了解有無心腦腎等靶器官的損害及程度，排除繼發性高血壓。

誤區2：平時血壓正常，偶爾升高，不用檢查

一般晨起血壓高，後逐漸下降，下午4~6點再次升高後下降，夜間血壓最低，運動或情緒激動後，血壓升高，這是血壓的正常規律。

有規律的清晨高血壓可能是血壓高的早期表現，無規律的陣發性高血壓需排除繼發性高血壓。

誤區3：腎功能正常就不需要反複檢查了

許多繼發性高血壓與腎髒和腎上腺有關，如腎實質病變（急慢性腎功不全、尿路感染與梗阻、腎病綜合征、多囊腎等）、腎動脈狹窄、（先天纖維肌性發育不良、動脈粥樣硬化導緻的腎動脈狹窄）、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等，需要通過抽血查相關激素或代謝産物水平（立卧位、發作前後）及抑制試驗，腎功能及電解質，尿常規及生化水平，腎髒及腎上腺的超聲、核磁，腎動脈增強CT或腎動脈造影，從生化、結構、功能等多方面進一步确定。

誤區4：血壓正常了，降壓藥就可以停了

原發性高血壓，如果血壓控制滿意，生活方式健康，可以減少降壓藥物劑量和種類。祛除病因的繼發性高血壓，如果控制滿意，可以停用，但必須經常監測，避免複發。

内容來源：人民衛生出版社出版《走出就醫的誤區——心血管科》

本書主編：胡大一

本篇作者：北京大學首鋼醫院 顔東

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