碳酸氫鈉片（小蘇打片）可以治療痛風嗎？

天津市泰達醫院 李青

今日大寒，#你好，大寒# 有粉絲咨詢：他痛風發作了，聽朋友介紹吃了幾片小蘇打片，問這樣可以嗎？

我告訴他，沒有意義。

一、什麼是痛風？

痛風的根本原因是高尿酸血症。血尿酸升高，尿酸在關節沉積形成結晶，刺激關節發生無菌性炎症，表現為關節的紅、腫、熱、痛，就稱為痛風性關節炎，簡稱痛風。其實，廣義的痛風還包括痛風石、尿酸性腎結石和高尿酸性腎病等。

如果不特意說明，俗稱的痛風指的就是痛風性關節炎。

高尿酸不一定都發生痛風，痛風的發作常常有誘因，比如低溫着涼、大量飲酒、服用藥物等。最常見的情況是：高尿酸血症患者大量飲酒後，冬天未保暖，或者夏天吹空調等，睡到半夜開始關節劇烈疼痛。

現在正值大寒天氣，估計這位患者就是因為上述原因。

所以，再次提醒：高尿酸血症患者盡快将尿酸控制達标；盡量不要飲酒，啤酒、白酒、黃酒、洋酒、紅酒都一樣；飲酒後注意保暖。

二、小蘇打片

小蘇打片也叫碳酸氫鈉片，是一種堿性藥物。許多人認為，尿酸是酸性物質，碳酸氫鈉是堿性藥物，高尿酸血症使用碳酸氫鈉，酸堿中和，就可以降尿酸和治療痛風。

其實，這是一個誤區。身體機能絕對沒有人們想象的那麼簡單和通俗。

碳酸氫鈉片作為堿性藥物，過去口服用藥治療胃酸過多引起的“燒心”。但其療效維持時間很短，而且與胃酸作用後産生二氧化碳，反過來又刺激胃酸分泌，同時引起胃内壓增加，胃脹、嗳氣等不良反應。随着質子泵抑制劑（拉唑類藥物）等藥物的使用，碳酸氫鈉片已經不作為胃藥使用。

目前，碳酸氫鈉片主要有兩個用途：

1、作為堿性藥物，治療輕度代謝性酸中毒，比如慢性腎衰竭患者代謝性酸中毒的治療；

2、堿化尿液，用于尿酸性腎結石的預防。正常人的尿呈弱酸性，pH值為6左右，當pH值在6.75時，90%以上的尿酸為遊離狀态，而當pH值降至4.75時，90%以上的尿酸就形式尿酸鹽，沉積在腎髒形成尿酸性腎結石。

痛風診療指南建議，痛風病人的尿pH值維持在6.2～6.9，否則易發生腎結石。

适量服用碳酸氫鈉片，維持最佳的尿pH值，預防尿酸性腎結石的形成。苯溴馬隆片促進尿酸的排洩，尿尿酸的濃度會明顯升高，同時服用碳酸氫鈉片，可避免結石的形成，減輕苯溴馬隆的副作用。

3、減輕某些藥物的腎毒性，比如磺胺類藥物易在腎小管形成結晶而損害腎小管，同服碳酸氫鈉後可減少結晶的形成，減輕磺胺類藥物的腎毒性。

但是，和氯化鈉（食鹽）一樣，碳酸氫鈉片的鈉含量非常高，長期大量服用導緻血鈉升高，引起水鈉潴留、心衰、高血壓等問題，上述病人使用一定要慎重，應充分做好利弊分析。

三、痛風發作時該如何治療？

根據指南，痛風發作時主要選擇三類藥物：

1、秋水仙堿片：是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時後用1片，12小時後再用1片；以後每次1片，每天2～3次。出現下列情況之一即停藥：疼痛消失；胃腸道反應；治療3天無效。

2、解熱鎮痛藥：常用的有扶他林、布洛芬等，比較好的有尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等。

3、激素：不首選使用，但當上述兩類藥無效，或者腎功能不好者可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天後逐漸減量，總療程7～10天。

根據指南，一次痛風發作，應将血尿酸控制在360 μmol/L以下，一次以上的痛風發作，應将血尿酸控制在300 μmol/L以下。不控制血尿酸達标，痛風會反複發作。

目前臨床常用的降尿酸藥物也有三個：

1、别嘌醇和非布司他：二者都是通過減少尿酸生成來發揮降尿酸作用，都是每天服用一片即可。

2、苯溴馬隆：促進尿酸從腎髒排洩來發揮降尿酸作用，也是每天服用一片即可。

一般來說，三個藥物選擇一個即可。

非布司他和苯溴馬隆不損害腎髒，不經腎髒排洩，對腎髒是安全的，建議選擇使用。

綜上所述，小蘇打片既沒有止痛作用，又沒有降尿酸作用，所以痛風發作時使用小蘇打片是沒有治療意義的。

高尿酸血症患者使用小蘇打片的目的是堿化尿酸，避免尿酸性腎結石的形成，與苯溴馬隆合用可以減輕苯溴馬隆的副作用。

所以，這位痛風患者服用小蘇打片是錯誤的，沒準還會誘發或者加重他的高血壓。他應該盡早使用止痛藥治療，等痛風發作終止後長期使用降尿酸藥治療。

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