腳臭、腳氣、腳癬都統稱為足癬，是淺部真菌皮膚病。全球平均發病率一般在10%以上，是屬于常見的皮膚疾病類型。主要的易感人群有手足多汗、穿過緊不透氣鞋襪的人群，另外還有免疫功能受損人群的手、足癬發病率較高。

現階段主要治療手段通常以外用藥物為主，但由于缺乏正确引導以至于沒有足夠療程使用，導緻80%以上的患者每年複發超過2次。反複發作可能誘發另外一個真菌性疾病出現——灰指甲。同樣都是由真菌感染的疾病，而灰指甲的療程相對較長。因而，早期足療程治療足癬就凸顯其重要性了。針對不同類型的足癬，在用藥上也有所不同。

① 水疱型：

一般可以看到足跖中部或趾間皮膚，腳跟比較少見。通常會以小水疱的形式存在，幹燥後會發生脫落。患病初期會感覺到明顯的瘙癢或者刺痛，偶爾也會看到水疱部位發炎。

② 間擦糜爛型：

常見于3~5趾間隙，一般是手心、腳心出汗比較多或者長期穿着不透氣的鞋襪造成。皮膚損傷部位主要表現為趾間糜爛、浸漬發白，去掉發白部位後可以看到紅色的糜爛面，有時伴有少量滲液。

③ 鱗屑角化型：

皮膚損傷一般在腳底或者腳跟，其表面皮膚大多出現增厚、粗糙、幹燥脫皮。一般症狀輕微，但每到冬季容易誘發皲裂出血、疼痛等。由于這個類型使用藥物時，局部滲透性不好，所以治療難度也相對較高。

④ 混合型：

上述三種類型也可能存在于同一個階段，即有可能出現兩種類型或以上的情況。一般會有不同程度的并發症出現，所以治療難度較大。通常需要采用聯合治療的方法，療程也相對較長。

以上四種是較為常見的足癬類型，可根據不同類型和疾病特點選擇合适的治療藥物。目前使用較為廣泛的是外用藥物，主要有唑類、丙烯胺類、嗎啉類等抗真菌藥物，其次還有角質剝脫劑、口服藥物等。

1、水疱型選用無刺激性的軟膏：

根據診療指南推薦，水疱型可以考慮選擇外用軟膏治療。如嗎啉類抗真菌藥物阿莫羅芬，采用的是0.25%的阿莫羅芬乳膏。每天晚上洗完澡後外用，需要連續使用1個療程4周。

2、間擦糜爛型需局部幹燥後考慮抗菌治療：

指（趾）間擦糜爛型一般局部都有組織液滲出，可選用溫和的散劑或粉劑将其收斂幹燥後，再用軟膏等其他劑型繼續治療。如唑類抗真菌散劑硝酸咪康唑散，幹燥後也有抗真菌治療作用。若療效不佳，可聯合其他抗真菌外用藥治療，療程一般為4周。

3、鱗屑角化型需軟化或削減增厚皮膚再治療：

鱗屑角化型首先需要軟化或者消減皮膚增厚的部位，可選選用去除角質層的水楊酸制劑，如水楊酸軟膏。待軟化或皮膚表層變薄後再使用抗真菌外用藥治療，如嗎啉類抗真菌藥物阿莫羅芬、唑類抗真菌藥物咪康唑等。

由于長期真菌反複感染導緻誘發灰指甲，其治療方式也有較為明顯的變化。根據中國手癬和足癬診療指南（基層實踐）指出，局部用藥的聯合治療采用抗真菌機制相似或不同的藥物。如嗎啉類阿莫羅芬搽劑與咪唑類伊曲康唑膠囊結合治療灰指甲，阿莫羅芬軟膏治療手足癬。

通過外用與口服藥物不同的藥理作用機制，在協同治療的同時可縮短療程、降低治療費用、改善患者用藥依從性。足癬一般療程為4周，灰指甲療程為6~9個月。

無論是皮膚真菌病還是甲真菌病，都比較容易複發或再感染。除了在足量、足療程的治療以外，還需要做到以下幾點：

1、注意個人衛生習慣。如手、足部沐浴後及時擦幹指（趾）間、穿着透氣性好的鞋襪、鞋子可以使用短波紫外線燈進行消毒。

2、注意公共衛生，不與家裡人共用日常生活物品，如指甲刀、浴盆和毛巾等。

3、積極治療自身其他部位的癬症（特别是甲真菌病），如體癬、股癬、頭癬等。

藥物的足量、足療程治療，再配合生活習慣預防，可以減少複發或再感染的風險。有時候一時的松懈可能會導緻死灰複燃，正在治療過程中的你還有哪些想要了解的呢？歡迎在評論區留言你的用藥問題，也可以關注@玥亮說藥查看相關皮膚科用藥文章。

參考文獻：

1、 中國手癬和足癬診療指南（基層實踐版2020年），中國真菌學雜志，2020年，15(6)：325-330.

2、 鹽酸阿莫羅芬乳膏治療淺部真菌病臨床觀察，嶺南皮膚性病科雜志，2008年，15(2):100-101.

3、 鹽酸阿莫羅芬搽劑聯合伊曲康唑治療甲真菌病患者的臨床療效，2016,7:67-68.

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