科學需要奇思妙想！

比如我們普通人吃魚，隻會感慨魚鳔很好吃，很有嚼勁！但有心人卻能從充氣的魚鳔想到魚類潛水機制，引導發明潛水艇。

醫學進步常常也需要這種發散性思維。

一位讀者留言問：所有的癌症都是從一個癌細胞開始的，那這個壞蛋細胞長成大肉瘤需要多久呢？能不能抓住規律，對它們進行早期“斬草除根”呢？

我們知道癌症的種類很多，各系統都能發生，但它們生長速度不同，從單個癌細胞增長成大腫塊需要的時間差異很大！

從病理分型上說，肺癌常見三種類型：

（一）肺腺癌

這種最常見，大約占60%左右。

其增長速度長短不一，短的不到一年，長的可達十幾年。

這位老人感冒入院，CT發現做肺尖淡片狀、索條狀影，這種形态可能是炎症，也可能是早期小腫瘤。

六年後複查，長成比較明顯的腫塊。因為病人年紀大了，沒有選擇手術。

第11年複查，已經是很巨大的腫塊：

像這種生長緩慢的肺腺癌，即使不治療也能生存十年以上，但這種病人很少。

而有的病人是以轉移症狀為首發表現，比如因胸悶發現不明原因的胸腔積液，或者頭暈、頭疼發現腦轉移，進一步檢查明确為肺癌。

比如上圖這位老人，因為頭痛發現腦轉移瘤（左圖），進一步檢查胸部，發現小肺癌，還不到3厘米（右圖），卻已經發生轉移。

不幸中的幸運，病人對放化療敏感，經過腦放療和全身化療後，半年複查病竈明顯縮小：

一般來說，肺腺癌會經曆這樣一個發展過程：不典型腺瘤樣增生>原位腺癌>微浸潤腺癌>浸潤性腺癌。

而它的發展速度在不同人身上，是不一緻的，有的快有的慢，但一般不會在一年内從無到有，到晚期。

（二）肺鱗癌：

這種類型跟吸煙高度相關！

早期肺鱗癌僅表現為氣管壁局部增厚，診斷比較困難。

像下圖這位老煙民，61歲，咳嗽加重幾個月，CT發現右肺上葉支氣管壁局部增厚：

這位病人非常幸運，沒有放過這個疑點，進一步做了支氣管鏡确診為早期肺鱗癌，手術切除治愈！

這種征象有時候跟小氣道炎症難以鑒别。

而他的鱗癌從發生到CT發現，還不到一年的時間。

（三）小細胞肺癌

這是肺癌裡面的“短道高手”！發病率不低（大約占15%左右），并且生長快、轉移早！

小細胞肺癌可以在一年内從無到有，并進展到晚期。

目前的研究認為，開展肺癌早期篩查，不能預防小細胞肺癌，不能提高小細胞肺癌患者的生存期。

但也偶有例外：

這位患者體檢發現的左側小細胞肺癌，已經發生局部淋巴結轉移。

經過放化療為主的綜合治療，目前已經生存五年以上。

大緻統計，小細胞肺癌有手術條件的隻占5%，因為很難早期發現！

此外，還有一小部分肺癌分化差，看不出具體的病理類型，稱為未分化癌。

這種的常常以轉移竈為首發，比如發現頸部淋巴結轉移，或者發現惡性胸腔積液，但一直找不到肺部原發病竈，太小了！

這種類型也可以在不到一年的時間裡發生、進展。

某些乙肝肝硬化病史的患者，可以在一年内發生肝癌并進展。

這個病例前幾天分享過，病人在14個月前還沒有發現異常，這個月卻查出晚期肝癌。

某些前列腺癌，甲狀腺癌通常比較溫和，可以在幾年甚至十幾年的時間裡保持穩定，被戲稱為“懶癌”。

總之，癌症的發展速度不一緻，其診斷和治療也不能一概而論，要具體情況具體分析！

這裡是影像科豪大夫，謝謝閱讀！

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