作者：高麗麗

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01 急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）是由多種因素（酒精、膽道疾病、胰管阻塞、血脂代謝異常、藥物、過度進食等）引起的胰腺組織自身消化，并導緻胰腺局部水腫、出血甚至壞死的炎症反應。

常表現為突發持續性的上腹或中上腹疼痛，疼痛腰背部放射，伴随惡心、嘔吐，部分患者可出現全身炎症反應綜合征（SIRS），嚴重者可并發器官功能衰竭。

根據嚴重程度，可将AP分為3類，即輕症AP（MAP）、中度重症AP（MSAP）和重症AP（SAP）。

SAP占AP的5-10%，伴有持續性（持續時間>48h）器官功能衰竭，如呼吸衰竭、循環衰竭和腎衰竭等，還可合并腸功能障礙、肝損傷。

02 AP合并腸功能損傷

AP早期即可引起腸功能受損，甚至可導緻腸功能障礙或衰竭。

腸功能障礙是SAP的常見并發症，AP引起的腸道功能損傷可使腸道細菌移位、内毒素産生增多，從而導緻嚴重感染，促使全身炎症反應綜合征和多器官功能障礙綜合征的發生。

對腸功能障礙的治療包括液體複蘇，腸内外營養的給予，促進腸蠕動與降低腹内高壓等。

對伴有呼吸衰竭、麻痹性腸梗阻、胃流出道梗阻、腹内高壓的患者，應慎重選擇鼻胃管行腸内營養，避免造成胃潴留，引起誤吸，而加重肺部感染。并減少使用抑制胃腸動力藥物如兒茶酚胺、阿片類藥物、鎮靜類藥物和部分抗抑郁/抗精神病藥物（如丙咪嗪、氯丙嗪、奧氮平等）等。

對明顯腹脹者應進行胃腸減壓。比如，可用甘油、大黃水或生理鹽水對之進行灌腸，或使其口服生大黃、硫酸鎂或乳果糖口服液以促進排便。

AP合并腸功能損傷的用藥如表1所示，見下：

表1 AP合并腸功能損傷的用藥

（點擊查看大圖）

03 AP合并肝損傷

AP者中約70%合并肝損傷，肝損傷的指标主要包括ALT、AST、TBil和白蛋白。肝損傷出現較早，通常在胰腺炎發病24h内發生，嚴重者可能會發展至肝功能衰竭甚至死亡。

約50%的輕症胰腺炎患者會發生肝功能異常，幾乎所有的重症胰腺炎患者都表現出不同程度的肝損傷。

肝損傷會導緻肝髒對胰源性緻病因素的屏障作用破壞，加重AP者病情進展及其他髒器的損害。

對AP合并肝損傷治療的第一步是原發病（AP）的治療，比如通過禁食，胃腸減壓，使用抑肽酶等藥物抑制胰腺分泌，适當使用解痙鎮痛劑（注意：禁用嗎啡或膽堿受體拮抗劑，前者可引起Oddi括約肌痙攣，後者能誘發、加重腸麻痹）止痛。

對于膽道梗阻、高齡患者和免疫力低的易感人群應合理使用抗生素，防止腸源性細菌異位引起感染。

在治療AP時，還應防治肝損傷。

腸内營養的應用及對腸黏膜屏障的保護對肝髒的保護也有一定意義。

AP合并肝損傷的用藥詳見表2，見下：

表2 AP合并肝損傷的用藥

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參考文獻：

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