潰瘍性結腸炎（UC）是一種慢性炎症性腸病，多于青年時期發病，多數UC患者的病程為輕度-中度，以活動期或緩解期為特征。超過90%的UC患者在疾病診斷後不久即接受5-氨基水楊酸鹽（5-ASA）治療，多數患者可獲得臨床緩解并繼續服用這些藥物維持緩解。少數UC患者則需要接受免疫調節劑或生物療法來控制疾病。

美國胃腸病協會(AGA)近期發布了輕-中度潰瘍性結腸炎（UC）的管理指南，指南主要推薦意見如下。

Recommendation

推薦意見

推薦1：對于廣泛性輕-中度UC患者，AGA建議應用标準劑量美沙拉嗪 (2～3 g/d)或重氮鍵結合5-ASA（包括巴柳氮和奧沙拉嗪）治療，而不是應用低劑量美沙拉嗪，柳氮磺胺吡啶或不治療。（強推薦，中等質量證據）

注釋：對于應用柳氮磺胺吡啶已經緩解或者存在明顯關節炎症狀的患者，如果替代方案成本高，可合理選用柳氮磺胺吡啶 2～4 g/d。

推薦2：對于廣泛性或左側輕-中度UC患者，AGA建議在口服5-ASA基礎上添加直腸美沙拉嗪給藥。（有條件推薦，中等質量證據）

推薦3：對于應用标準劑量美沙拉嗪或重氮鍵結合5-ASA治療反應不佳的輕-中度UC患者或疾病活動程度中等的患者，AGA建議應用大劑量美沙拉嗪（>3 g/d）直腸給藥。（有條件推薦，中等證據質量）[誘導緩解]，低質量證據（維持緩解）。

推薦4：對于口服美沙拉嗪治療的輕-中度UC患者，AGA建議應用每日1次劑量而不是每日多次給藥。（有條件推薦，中等證據質量）

推薦5：對于輕-中度UC患者，AGA建議應用标準劑量口服美沙拉嗪或重氮鍵結合5-ASA而不是布地奈德MMX或控制性回腸釋放布地奈德誘導緩解。（有條件推薦，低證據質量）

推薦6：對于輕-中度潰瘍性直腸乙狀結腸炎或直腸炎患者，AGA建議應用美沙拉嗪灌腸或栓劑而不是口服美沙拉嗪。（有條件推薦，極低證據質量）

注釋：對于更加重視口服用藥便利性的患者，可合理選擇口服美沙拉嗪。

推薦7：對于選擇直腸給藥治療而非口服藥物治療的輕-中度潰瘍性直腸乙狀結腸炎患者，AGA建議應用美沙拉嗪灌腸而不是直腸糖皮質激素。（有條件推薦，中等證據質量）

注釋：對避免美沙拉嗪灌腸困難重視程度更高，對有效性重視的程度較低的患者，可合理的選擇直腸皮質類固醇泡沫制劑。

推薦8：對于選擇直腸治療而非口服藥物治療的輕-中度潰瘍性直腸炎患者，AGA建議應用美沙拉嗪栓劑。（強烈推薦，中等質量證據）

推薦9：對于接受直腸給藥治療的輕-中度潰瘍性直腸乙狀結腸炎或直腸炎患者，如果對美沙拉嗪栓劑不耐受或耐藥，AGA建議應用直腸皮質類固醇治療而不是不采用任何治療措施來誘導緩解。（有條件推薦，低質量證據）

推薦10：對于口服或直腸應用5-ASA治療耐藥的輕-中度UC患者，不論疾病程度如何，AGA建議添加口服強的松或布地奈德MMX中的一種。（有條件推薦，低質量證據）

推薦11：對于輕-中度UC患者，AGA不推薦應用益生菌。

推薦12：對于接受5-ASA治療的輕-中度潰瘍性結腸炎患者，AGA不推薦使用姜黃素。由于證據有限，AGA不建議在輕度UC患者的治療中添加姜黃素。

推薦13：對于不存在艱難梭菌感染的輕-中度UC患者，AGA建議僅在臨床試驗中進行糞菌移植。 Recommendation

參考來源：CynthiaW. Ko,1Siddharth Singh.et al. AGA Clinical Practice Guidelines on theManagement of Mild-to-Moderate Ulcerative Colitis. Gastroenterology2019;156:748–764.

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