如果遇到這樣一位高血壓病人，夜間血壓高，清晨血壓高，血紅蛋白也高，就提醒我們要想到一種病。一種什麼病呢？

還是先說個病例吧！

46歲，中年男性，發現高血壓2年了。按他的說法，都是早晨血壓高，最高到170/120mmHg，一般也得在140 /100mmHg左右。沒有什麼不舒服，也就沒有服藥。現在覺得要重視了，就來看看要不要吃藥。

測測血壓，雙上臂血壓都不高，左側110/80mmHg，右側116/80mmHg。繼續檢查評估一下吧。

超聲頸動脈内中膜增厚0.11、0.12 cm（≥0.09 cm就是增厚了），提示有動脈硬化；心髒就嚴重了些，心室間隔、左心室後壁都是13 mm，肥厚了（≥11 mm就算肥厚了）。還有，尿微量白蛋白30.2 mg/L，增高了。這些都說明高血壓已經造成靶器官損害了（高血壓危險分層标準詳解）。另外，血脂中低密度脂蛋白膽固醇明顯增高3.79 mmol/L，血尿酸也增高了；還有，血常規裡血紅蛋白（就是常說的“血色素”）增高了。

可是，診室測血壓就是110/80 mmHg左右，這樣的血壓就降壓治療？還是先做個動态血壓看看吧！

動态血壓監測的結果，24小時平均血壓正常，日間平均血壓正常，可是，夜間平均血壓增高了，甚至比白天還要高。這在血壓節律異常上叫什麼來着？叫做“反勺型”血壓（血壓跟“勺子”有什麼關系？醫生說正常的血壓晝夜節律是“勺型”）。

俗話說，事出反常必有妖。血壓節律出現了異常，出現了“反勺型”曲線，那一定是哪裡出了問題。

還有，同時出現的血紅蛋白升高（血紅蛋白在身體裡是攜帶氧供應全身的，缺氧的時候就會代償性地升高。當然，還有其他可以升高的原因）。

再看病人，胖。1米76的身高，90多公斤的體重，算算體質量指數早就超過了28，夠上肥胖的診斷了。

夜間血壓高、清晨血壓高、血紅蛋白高，再加上肥胖，使醫生很容易想到一種病，已經是我國某些地區引起繼發性高血壓的第二大疾病——睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。（夜間血壓高，莫忘查呼吸！）

于是問病人，晚上睡覺打呼噜嗎？

打。回答很幹脆。

那好，轉睡眠門診預約睡眠呼吸監測。

一周之後，睡眠呼吸監測結果出來了。果然不出所料，重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。呼吸紊亂指數（AHI）達到63。這很嚴重喲！睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分輕、中、重度，AHI這個呼吸紊亂指數在30或以上就屬于重度了。這個病人63，高出了1倍多，最長時間的呼吸暫停時間将近1分半鐘。

這麼嚴重的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，夜間會反複出現呼吸暫停或者是低通氣狀态（呼吸減弱），那還不得反複發生缺氧、高二氧化碳血症（血液中二氧化碳增高）？大腦也得受影響（反複微覺醒）。各種因素作用，血壓還不得升高（

盤點那些和睡眠呼吸暫停有關的心血管病）？

睡眠呼吸暫停引起的疾病：心髒病，肥胖症，糖尿病，高血壓

這樣，夜間、清晨高血壓的原因就明确了，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。根據我國部分地區調查，這個病已經成為引起繼發性高血壓的第二大原因了（第一大原因是腎髒疾病）。

原因清楚了，治療措施就出來了。

1.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，首選無創呼吸機持續正壓通氣治療。

于是，繼續睡眠門診，做呼吸機壓力滴定，選擇呼吸機，以後夜間睡眠時佩戴呼吸機治療。

2.降壓治療和降壓藥選擇。

患者夜間、清晨血壓高，已經出現了靶器官損害：頸動脈硬化、心肌肥厚，微量白蛋白尿，所以，還是應該降壓治療。

因為患者有心肌肥厚、微量白蛋白尿、高尿酸血症，所以藥物選用氯沙坦鉀，降壓兼顧改善心肌肥厚、減少尿蛋白并降低血尿酸（積極降壓，精選藥物，讓高血壓肥厚的心肌“瘦”回來！）。

服藥時間，選在晚間。這樣藥物作用強的時段正好抑制夜間的高血壓。

至于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為什麼能引起高血壓，我在“夜間血壓高，莫忘查呼吸！”曾經介紹過，有興趣的讀者可以點擊鍊接閱讀。

（部分圖片來源于網絡）

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