1、夜哭郎：“天惶惶，地惶惶，我家有個夜哭郎，過往行人念三遍，一覺睡到大天亮”。四五十年前，相信不少地方的不少朋友，在路邊的牆上、電線杆子上都見過寫有這些句子的小紙條。

幾個月大的嬰兒白天好好的，一到夜間就哭鬧，這種情形還是比較普遍存在的。即便是現在，也一樣，隻是程度沒有那麼嚴重。

夜哭郎

貼紙條

2、維生素D缺乏性佝偻病早期臨床表現：

多見于6個月以内，特别是3個月以内的小嬰兒，表現為神經興奮性增高，如易激惹、哭鬧、汗多、搖頭而出現枕秃。（這些表現不就是為夜哭郎量身定制的嗎？）

3、維生素D發現之旅：

• 早在1650年, Francis Glisson發現富人群兒童中出現骨骼畸形、生長遲緩等情況，部分成年女性出現骨盆變形、分娩困難等症狀。

• 1822年，有報道認為這種疾病“佝偻病”是因為缺乏陽光照射所緻。

• 1824年，有研究者認為用魚肝油可以治療佝偻病。

• 1918年,一名英國研究者認為佝偻病是因為缺乏維生素A所緻。

• 1921年,明确了佝偻病缺乏的維生素為第4種維生素,即維生素D。

• 1936年，确定了維生素D的化學結構。

由此可見，人類花了三個世紀才正确認識維生素D；

而維生素D的發現過程是人類與佝偻病鬥争的結果。

4、維生素D可以促進骨骼生長：

維生素D（Vitamin D）是人類必需的一種脂溶性維生素，同時也是一種類固醇激素和免疫調節劑，是鈣磷代謝的重要調節因子之一，通過以下途徑幫助維持正常的血鈣和磷水平，有利于鈣和磷以骨鹽的形式沉積在骨組織上促進骨組織鈣化，促進骨骼生長。

①促進腸道對鈣、磷的吸收。

②對骨骼鈣的動員。

③促進腎髒重吸收鈣、磷，有利于骨的鈣化作用。

5、維生素D的其他功效：

人們最初對維生素D的認識始于兒童骨骼的礦物質代謝，随着研究的深入，發現維生素 D還參與許多組織細胞的分化和增殖等生命過程以及免疫功能的調控過程。如調節人體的單核細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞、T細胞、B細胞等免疫細胞的分化、成熟和功能，補充不足導緻呼吸系統疾病、哮喘、食物過敏等。

（1）維生素D與骨骼、肌肉相關性疾病-骨質疏松

維生素 D 缺乏與低骨密度的發生有關，是骨質疏松的高危因素，進而可導緻骨折，被列為骨質疏松防治的基礎藥物。維生素 D 不足可導緻甲狀旁腺功能亢進，增加破骨細胞的骨吸收，是骨質疏松的發病基礎。

（2）維生素D與呼吸性疾病-下呼吸道感染

維生素D在防治呼吸道感染時發揮重要作用，血清25(OH)D水平降低，可導緻兒童患下呼吸道感染概率升高 。維生素D對人類免疫系統有非常關鍵的調節作用，這可能是維生素D缺乏時易發生下呼吸道感染的主要原因，同時維生素D缺乏患兒會出現有喉骨軟化和彈力纖維組織發育不良的情況，加重感染，呼吸道疾病治療過程中應聯合使用維生素D制劑。

（3）維生素D與内分泌疾病-糖尿病

維生素 D 是内分泌激素之一，維生素 D 可以降低糖尿病，在糖尿病治療中，改善糖代謝，有助于控制血糖，同時改善糖尿病遠期預後，延緩糖尿病并發症的發生 維生素D可降低糖尿病心血管疾病的風險，如缺血性心髒病，外周血管疾病等。

（4）維生素D與抑郁症

抑郁症患者體内維生素D水平偏低 相關研究認為抑郁症可能與長期慢性應激導緻的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進有關，這會導緻循環系統中的糖皮質激素增加，後者在擾亂前額葉、海馬中維生素D信号通路的同時會引起抑郁樣症狀，由此推斷腦内維生素D通路異常可能影響抑郁症的發生。

（5）維生素D與冠心病

維生素D可以提升血液中的卵磷脂及降低膽固醇，減少膽固醇在動脈壁上的淤積，預防動脈粥樣硬化。維生素D促進鈣的吸收與利用，能松弛血管平滑肌，幫助穩定血壓。服用足量維生素D的患者還可有效緩解心絞痛症狀。

此外維生素D還與乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、皮膚癌等具有相關性，可以抑制癌細胞增殖，促進癌細胞凋亡。

6、兒童缺乏維生素D有什麼臨床表現？

• 6個月之内的寶寶多見神經興奮性增高，夜驚、煩躁、出汗，顱骨軟化（兵乓顱）。

• 7-8個月後有方顱；前囟門增大，閉合延遲。

• 1周歲左右可見胸部骨骼外形異常：肋外翻，肋骨串珠，雞胸，漏鬥胸。

• 開始行走後出現下肢骨軟，站立負重造成 X型、0型腿。

• 學坐後可以出現脊柱後彎或側彎。

嚴重者出現低血磷使肌肉糖代謝障礙，導緻全身肌肉松馳、肌張力降低和肌力減弱。

枕秃

方顱

肋骨外翻

肋骨串珠

O形腿

X形腿

7、兒童維生素D的補充：

（1）足月新生兒出生後應盡早開始補充維生素D，每日400-800U，以預防維生素D缺乏及不足，保證嬰幼兒生長發育所需。

（2）早産兒、低出生體重兒、多胎兒：自出生1周開始，口服維生素D制劑800 U/d，3個月後改用口服維生素D制劑400U/d；如果用早産兒配方奶粉的寶寶可口服維生素D制劑400U/d。

不同年齡維生素D安全攝入範圍（RNI-UI)

8、選用維生素AD還是維生素D好

維生素A和維生素D同為脂溶性維生素，選擇劑量合理的維生素A、維生素D同補的制劑是方便、經濟的預防幹預措施。選維生素D還是維生素AD，需要根據個體的實際情況，二者任選其一。

現在在市面上常見的人工合成的國藥準字号的維生素AD和維生素D:

（1）伊可新（維生素AD滴劑）：

綠葫蘆适合0-1歲寶寶，每粒含維生素A 1500單位、維生素D3 500單位；

粉葫蘆适合1-3歲寶寶和準媽媽，每粒含維生素A 2000單位、維生素D 700單位。

（2）金貝特令（維生素AD滴劑）：

每粒含維生素A 1800單位與維生素D2 600單位。

（3）星鲨-維生素D滴劑：

每粒含維生素D3 400單位。

（4）國外進口的維生素D、鳕魚肝油等等。

9、維生素D其他來源：

（1）戶外活動與陽光照射：陽光照射是維生素D水平的最重要決定因素，應盡量多出戶外活動。嬰幼兒逐步達到每天1- 2h，以散射光為好，裸露皮膚，無玻璃阻擋;6個月以下的嬰兒應避免在陽光下直曬;兒童戶外活動時要注意防曬，以防皮膚灼傷。

（2）膳食攝入：如乳類、奶制品、蛋黃、豆制品、海産品等。

（3）維生素D制劑的補充。

10、容易出現維生素D缺乏的特殊人群：

（1）生長發育期的嬰幼兒、青少年

（2）哺乳期婦女

（3）妊娠期婦女

（4）退行性關節炎患者

（5）心髒病患者

（6）糖尿病患者

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