文 | 劉曉紅

圖 | 網絡

老年男性就診，說自己有高血壓，拿出心髒彩超結果，心髒擴大了，室間隔及心室壁增厚。追問發現患者血壓高僅僅2-3年，最高140 /90 mmHg，一直在吃降壓藥，效果不太好，最近心慌比較明顯，且較為持續。

我們都知道，長期的高血壓可以導緻心髒室間隔和心室壁變厚、心髒變大。這個長期是什麼意思呢？大體上指10年甚至15年以上，而且通常是比較高的血壓。而随着心室擴大，室壁會逐漸變薄。

這位患者僅有2-3年的高血壓病史，而且血壓僅為輕度增高就已經出現心髒的肥厚、增大，應該有其他因素參與其中。

患者主訴心慌，聽診心音亢進，心率達110次/分，心律整齊，目前在口服血管緊張素受體拮抗劑降壓。

降壓藥裡有交感神經激活作用的是鈣拮抗劑，也就是說口服鈣拮抗劑的患者有的會有心跳加快，會感到心慌，但血管緊張素受體拮抗劑不會導緻心慌。也就是說，靜息狀态下正常窦性心律應該在60-100次/分，但達到90次/分左右時，多數人會或多或少感到心慌，也有部分人自覺有氣短。

這位患者眼睛很大，六十多歲了眼睛“還水汪汪的”，眼球比較突出，較少眨眼。一追問，患者已有甲亢2-3年，一直沒有幹預過，近幾天才開始服用甲巯咪唑進行治療。

甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多，所緻的一組常見内分泌疾病。甲亢的主要特點是吃的多但消瘦，大便次數增多甚至稀便，心慌、出汗、容易激動。多數患者有不同程度的甲狀腺腫大，眼球突出、手抖。當然也有淡漠型甲亢，多見于老年人。

嚴重的可出現甲亢危象，表現為高熱、大汗、心率達140次/分以上，患者煩躁、焦慮不安、谵妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重的會導緻心衰、昏迷甚至危及生命。甲亢危象的死亡率在20%以上。

具體到心血管系統，絕大多數甲亢患者有心悸和心動過速，睡眠時心率也快是甲亢的特征性表現——因為正常情況下人睡着了心率就慢下來了。做動态心電圖檢查可以發現房性心律失常，比如房早、房速、房撲，房顫。

甲亢患者房顫的發生率為10-15%，部分患者還伴有胸悶、氣短，另外部分患者會有血壓升高，特點是收縮壓升高、舒張壓正常或降低、脈壓差增大。這些歸結起來就是甲亢性心髒病。

甲亢性心髒病的另一個表現是在甲狀腺素對心肌的直接刺激下，出現心肌肥厚、心髒擴大，直至心力衰竭。

這樣一來，這位患者的心慌和高血壓很有可能是甲亢的結果，心髒肥厚、擴大也應該是甲亢的結果。

接着給患者進行24小時動态心電圖檢查，結果24小時總心率接近13萬次（通常正常人24小時總心率10萬次左右），有頻發的房心早搏、短陣房速，血壓也偏高。甲巯咪唑繼續口服治療甲亢，同時給予β受體阻滞劑口服減慢心率，減少房性心律失常，同時控制血壓。

治療後患者未再有心慌出現，血壓基本恢複正常，複查動态心電圖總心率接近10萬次，心律失常大幅度降低。随着患者甲亢的控制，相信血壓、心率會進一步得到控制，心髒肥厚、心髒擴大也應該得到改善。

End

原創文章轉載需告知

文中圖片來源于網絡，僅供參考

如果你覺得這篇文章有幫助

請把它分享給更多有需要的人吧！

聽健康 心知識

如果你有什麼問題，歡迎在公衆号後台給我留言，我看到後會第一時間回複你！

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部