蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，是指各種原因出血，導緻血液流入蛛網膜下腔的統稱。臨床上可分自發性與外傷性兩類，自發性又分為原發性與繼發性兩種。由各種原因引起軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網膜下腔者，稱原發性蛛網膜下腔出血；腦實質或腦室出血、外傷造成硬膜下或硬膜外出血破入蛛網膜下腔為繼發性蛛網膜下腔出血。一般所謂的蛛網膜下腔出血僅指原發性蛛網膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%。

自發性蛛網膜下腔出血的主要原因是腦動脈瘤破裂，約占蛛網膜下腔出血的75%～80%，動靜脈畸形占少部分，腦底異常血管網症占極少部分，其他原因包括高血壓、動脈硬化、血液病、顱内腫瘤、免疫性血管病、顱内感染性疾病、抗凝治療後、妊娠并發症、顱内靜脈系統血栓、腦梗死等。原因不明者占極少部分。

怎麼診斷蛛網膜下腔出血呢?

突然發生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽性的患者，無局竈性神經缺損體征，伴或不伴意識障礙，應高度懷疑本病，結合CT證實腦池與蛛網膜下腔内有高密度征象可診斷為蛛網膜下腔出血。

如果CT檢查未發現異常或沒有條件進行CT檢查時，可根據臨床表現結合腰穿CSF呈均勻一緻血性、壓力增高等特點作出蛛網膜下腔出血的診斷。

病因影像學檢查：（1）腦血管造影（DSA）是診斷顱内動脈瘤最有價值的方法，陽性率達95%，可以清楚顯示動脈瘤的位置、大小、與載瘤動脈的關系、有無血管痙攣等，血管畸形和煙霧病也能清楚顯示。條件具備、病情許可時應争取盡早行全腦DSA檢查以确定出血原因和決定治療方法、判斷預後。（2）CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：CTA和MRA是無創性的腦血管顯影方法，但敏感性、準确性不如DSA。相比而言，CTA的準确性更高，可作為動脈瘤患者的随訪以及急性期病因的篩查确定。

起病的情況

突然起病，以數秒鐘或數分鐘迅速發生的頭痛是最常見的起病方式。患者常能清楚地描述起病的時間和情景。發病前多有明顯誘因，如劇烈運動、情緒激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等；少數可在安靜情況下發病。約1/3患者動脈瘤破裂前數日或數周有頭痛、惡心、嘔吐等症狀。

前驅症狀：少數患者在發病前有短時或長期間斷性頭痛病史，有的在發病前出現眩暈、視物模糊、眼肌型偏頭痛等前驅症狀。

突發應怎樣處理呢?

1、突然劇烈頭痛、嘔吐，應懷疑有蛛網膜下腔出血的可能，應及時送醫院就診；

2、盡量讓病人保持頭高側卧位，避免舌後墜阻礙通氣，及時清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道；

3、盡量避免中途轉送，選就近有條件的醫療單位治療;

4、若必須轉運治療，轉送病人時應有醫務人員護送并随時觀察病情變化，采取必要措施，盡量避免震動；

5、轉運前應給予脫水、降壓等治療，給予鎮靜藥、止痛藥，并絕對卧床休息；

6、保持休息狀态，全程監護，避免情緒緊張，密切注意血壓變化；

7、積極查找病因，盡快完善血管造影或CTA，對顱内動脈和顱内靜脈畸形者，确認後行手術或介入治療。

健康宣教

1、保持情緒穩定和心态平衡；

2、保持良好的飲食和生活習慣，如保證充足睡眠、适當運動，保持大便通暢，避免用力排便，以免引起顱内血管破裂出血，導緻嚴重後果；

3、盡早查明病因，積極進行病因治療，動脈瘤、血管畸形等病變應及時進行介入或手術治療，預防再次出血；

4、遵醫囑按時按量服用相關藥物，以避免支架内血栓等并發症，同時根據醫生的要求定期複查。

聲明：轉載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源标注錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網聯系，我們将及時更正、删除，謝謝。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!