您好，李教授，患者性别女性，年齡80歲，病齡兩年半。

疾病類型：帕金森病。

既往病史：高血壓，腦梗，冠心病。

目前用藥情況：美多芭每次半片，一天四次，藥效兩個多小時；森福羅中午一片，晚上半片，一天服用兩次；息甯是半夜三點吃半片，因為息甯今年廠家斷貨了，存藥有限不舍得多吃。

目前主要症狀：上午感覺還可以，下午到晚上渾身無力，走路困難，腳趾屈曲，最近一個多月到了下午感覺說話不清楚，頭暈，吃飯下咽時有一點點困難。

想要咨詢的問題：請問教授不知說話不清和下咽困難是不是和帕金森有關系？需要調藥嗎？謝謝李教授。

李衛國教授解答：

第三個是臨沂蘭山的一個患者，女性的80歲，這是個高齡的患者了。 80歲，病史兩年半，這個時間比較短。既往也有高血壓病，也有腦梗冠心病。現在用藥是美多芭每次半片，一天四次，藥效隻有兩個小時。這個時間比較短。森福羅中午一片晚上半片，一天兩次，息甯是半夜3點吃半片，因為息甯今年斷貨了！存藥有限，不舍得多吃，是這樣的，息甯又來要了，不要不舍得吃。因為80歲的老人了，維持藥物的效果是主要的。那麼在這我建議現在大家都可以去周圍的醫院，尤其就是有帕金森專科的醫院去看一看，買一部分息甯，但是不建議大家買太多。因為以後再想這種大規模的斷藥也不現實，但也有可能出現短暫的斷藥情況。現在主要的症狀上午還可以，但下午到晚上也沒有力量，走路也費力。再是腳趾頭也屈曲。最近一個月感覺下午說話不清楚，也頭暈，一吃飯咽東西的時候有困難，他想問一下，說話不清楚和吞咽困難，是不是和帕金森病有關系，需不需要調藥？

那麼這兩個因素一定是和帕金森病是相關的，因為上一期我講過，帕金森的中線症狀，中線就是在中間這個部位的症狀有兩大部分，一個是在上方的，就是嗓子附近的咽喉部的。發生吞咽，這是中線症狀。另外在下肢的凍結步态，這些都相關，都是一些中線症狀。那麼對于說話不清和吞咽困難的，對于帕友來講，在早期的時候一定要引起充分的注意。

那麼今天就碰到一個患者，發病一共才五年，就出現了明顯的一個吞咽困難。 他說我現在說話聲音越來越小，有的時候喝水也嗆，他家屬反映他的确最近嗆水的情況，這個是經常發生的。我說你在家做沒做？這種發音的這種康複的鍛煉。這個病人就光笑不說話。他家屬說患者本人非常内向，也不願說話，也不願和别人交流，讓他大聲朗讀的時候念報紙或唱歌的時候，他不好意思唱，也不好意思念。我說你這個情況，因為發音的訓練對帕友的生活質量有非常大的一個影響，為什麼說非常大的影響？ 因為人是個社會性的高等生物。他需要溝通，需要交流。如果你說話不清楚的話，你可能就喪失了和别人溝通的這種能力。你說話不清楚，别人聽不清楚，那麼自己也沒有信心，越來越不願說。那麼說話的功能語言的功能逐漸的減退。另外一部分就會發現喝水越來越困難，咽東西越來越困難，到最後連吃飯都越來越困難。那麼這又不光是喪失了這種社會性的屬性，也喪失了這種進食的問題，那麼直接會危及生命。 所以早期時候一定要放開自己，不要被自己原來的性格所局限，該大聲朗讀的時候就大聲朗讀，念報紙喊，甚至是簡單的發音。今天有個老人家說我不識字，我沒法念報紙，我說你唱歌行不行？唱歌我也看不懂，我也不會唱，我說這有更簡單辦法。你就大聲的喊。或者是按照音樂發聲的方法叫咪咪咪媽媽嗎？大聲的喊不同的音調，每天你隻要練二三十分鐘，那麼三個月以後你一定說話會有明顯的改善。

這患者最後做了很大思想工作，說我回去一定練，那麼我說你三個月後一定再來，我再看看你改善的情況。我想在收聽的各位帕友一定要盡量的做到把自己的發音訓練做好，因為是關乎到自己未來的一個能不能吃飯的問題。那麼也有一小部分這種做完DBS的患者，它同樣也需要發聲的訓練，因為發聲訓練非常重要。曾經我記得有一個濰坊的患者，他術後對發音有一定的影響，有時候想說話說不出來，但是他又有一定的公職，所以必須得去鍛煉。 他自己有感觸，他說我要是每天都練發聲的話，那麼說話勉強還行。但是我要一個周不去練的話，那麼接着就說不出來。發聲的訓練就和你的胳膊腿肌肉的鍛煉是一樣的。你練不練？你隔一個周馬上身體就能體會到。所以康複鍛煉是在發現帕金森的第一時間一定要做的，反複強調康複鍛煉的重要性就在這，他可以相應的減少你藥物的使用，相應的推延你手術的治療的時間，而且相應能改善你的生活質量，你為什麼不去做？ 一定要去堅持做，這是非常重要的。你可能鍛煉的時候，比方說你在小區的健身器材，或者做廣播操、打太極拳，你覺得沒有心理的障礙，沒有心理的負面的影響，但大聲喊叫的時候發聲的時候，你擔心有些外來的一些不理解的一些目光，那麼我覺得你可以找一個相對比較僻靜的地方，或者在自己家的車裡邊關上車門，可以大聲地練練發聲，這對于自己是有幫助的。

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