早期如何确診克羅恩病?“克羅恩病是一種在胃腸道的任何部位均可能發生的慢性炎症性病變，可累及腸壁全層，今天小編就來聊一聊關于早期如何确診克羅恩病?接下來我們就一起去研究一下吧!

早期如何确診克羅恩病

“克羅恩病是一種在胃腸道的任何部位均可能發生的慢性炎症性病變，可累及腸壁全層。

何謂克羅恩病?

克羅恩病（Crohn’s disease，CD）是一種慢性、進展性和複發性腸病，疾病特征包括腸狹窄、瘘管或膿腫。克羅恩病與潰瘍性結腸炎（UC）同屬于炎症性腸病（IBD）。

西方國家的CD發病率呈現出顯著的增長趨勢，歐洲的發病率為0.3-12.7/10萬人，有報道北美的發病率為20.2/10萬人。雖然中國的CD總發病率遠低于西方國家，但發病率是随着城市化和社會經濟發展迅速增長。

CD有哪些臨床特征?

CD臨床表現呈多樣化。患者不一定表現出所有的症狀。

➤ 消化道表現：腹瀉和腹痛，可有血便。

➤ 全身性表現：體重減輕、發熱、食欲不振、疲勞、貧血等，青少年患者可見生長發育遲緩。

➤ 并發症：瘘管、腹腔膿腫、腸狹窄和梗阻、肛周病變（肛周膿腫、肛周瘘管、皮贅、肛裂等），較少見的有消化道大出血、急性穿孔。

➤ 腸外表現：皮膚粘膜表現（如口腔潰瘍、結節性紅斑和壞疽性膿皮病）、關節損害（外周關節炎、脊柱關節炎）、眼部病變（虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎）、原發性硬化性膽管炎、血栓栓塞性疾病等。

總而言之，腹瀉、腹痛、體重減輕是克羅恩病的常見症狀，如有這些症狀出現，特别是年輕患者，要考慮本病的可能。如伴腸外表現或（及）肛周病變高度疑為本病。肛周膿腫和肛周瘘管可為少部分CD患者的首診表現，治療原則與普通肛瘘不同，應予高度重視。

通過哪些檢查可以确診克羅恩病？

CD缺乏診斷的金标準，診斷需要結合臨床表現、實驗室檢查、内鏡檢查、影像學檢查和組織病理學檢查進行綜合分析并密切随訪。

➤實驗室檢查

初步實驗室檢查：評估患者的炎症程度和營養狀況。

檢查項目包括：血常規、生化學檢查、血清白蛋白水平、肝腎功能、糞鈣衛蛋白以及抗釀酒酵母菌抗體（ASCA）和抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）等。

排除機會感染：艱難梭菌（C.diff）、乙肝、結核。

➤ 結腸鏡＋活檢：常規首選檢查項目

内鏡下表現：早期呈阿弗他潰瘍，疾病進展後表現為縱行潰瘍。

其他常見表現：卵石征、腸壁增厚伴不同程度狹窄、團簇樣息肉增生等病變多為非連續改變，病變間黏膜可完全正常。

無論結腸鏡檢查結果如何，均需明确小腸和上消化道的累及情況。

➤ 小腸膠囊内鏡（SBCE）

對小腸黏膜異常相當敏感，但對一些輕微病變的診斷缺乏特異性。

主要适用于疑診CD但結腸鏡及小腸放射影像學檢查陰性者。

檢查陰性傾向于排除CD，陽性結果需綜合分析并常需進一步檢查證實。

➤ 氣囊輔助式小腸鏡（BAE）

其他檢查（如SBCE或放射影像學）發現腸病變或盡管上述檢查陰性而臨床高度懷疑小腸病變需進行确認及鑒别者。

已确診CD需要BAE檢查以指導或進行治療者。

小腸鏡下CD病變特征與結腸鏡下所見相同。

➤ 胃鏡

應列為CD的常規檢查項目，尤其是有上消化道症狀、兒童和IBD類型待定（IBDU）患者。

上消化道内鏡檢查可用于CD與UC的鑒别診斷

➤ 影像學檢查（CTE或MRE）

評估小腸病變。包括病變範圍、嚴重程度、并發症（狹窄、瘘管、膿腫）。

CTE：快速、普及型高、放射暴露，推薦用于活動期診斷。

MRE：無放射暴露、耗時、普及性低、推薦用于疾病監測。

➤ 小腸鋇劑造影

小腸鋇劑造影敏感性低，已被CTE或MRE代替，但對無條件行CTE檢查的單位則仍是小腸病變檢查的重要技術。

該檢查對腸腔狹窄的動态觀察可與CTE/MRE互補，必要時可兩種檢查方法同用。

➤ 經腹腸道超聲

可顯示腸壁病變的部位和範圍、腸腔狹窄、腸瘘及膿腫等。

CD主要超聲表現：腸壁增厚（≥4mm）腸壁回聲及層次結構。

➤ 病理組織學檢查

取材要求：多段取材（病變部位和非病變部位、多點活檢）。

大體表現：節段性、縱行潰瘍、卵石樣外觀、腸系膜脂肪包繞病竈、腸壁增厚或狹窄。

鏡下表現：透壁性炎症、聚集性炎症分布、粘膜下層增厚、裂隙樣潰瘍、非幹酪樣肉芽腫、粘膜下纖維增生和神經節炎。

有哪些疾病影響因素？

➤ 非甾體類抗炎藥 （NSAIDs） 可能會導緻疾病加重，應盡可能避免用于克羅恩病患者。

➤ 吸煙會加劇疾病活動，導緻疾病的複發，應該避免。應鼓勵積極的戒煙計劃。

➤ 以防止疾病爆發，在克羅恩病患者中不應限制抗生素的使用。

➤ 壓力、抑郁和焦慮是導緻克羅恩病患者生活質量下降的因素之一，并導緻依從性降低。評估和管理壓力、抑郁和焦慮應該作為克羅恩病患者全面護理的一部分。

應注意與哪些疾病進行鑒别診斷？

➤ 腸結核：與CD相鑒别最困難的疾病。

➤ 腸白塞病：系統表現不典型者的鑒别亦相當困難。

➤ 其他：感染性腸炎、缺血性結腸炎、放射性腸炎、藥物性（如 NSAID）腸病、嗜酸粒➤ 細胞性腸炎、以腸道病變為突出表現的多種風濕性疾病、腸道性淋巴瘤、憩室炎、轉流性腸炎等。

➤ IBDU（IBD類型待定）：結腸IBD一時難以區分UC與CD者，即僅有結腸病變，但内鏡及活檢缺乏UC或CD的特征。

➤ IC（未定型結腸炎）：結腸切除術後病理檢查仍然無法區分UC和CD者。

治療要點有哪些？

由于CD暫無治愈方法，因此治療的重點關注為以下方面：

➤ 控制症狀。

➤ 改善克羅恩患者的生活質量。

➤ 避免并發症。

由于CD患者的持續炎症最終會導緻病腸壁疤痕化，從而影響藥物療效，因此CD确診後，盡早治療至關重要。大多數克羅恩患者的治療目标是達到緩解期并盡可能長時間地維持，緩解期不僅可以減輕疼痛、消除症狀，還能讓腸壁有充分的愈合時間。

CD的治療方案通常包括：

➤抗炎藥物 氨基水楊酸藥物，如美沙拉嗪，可能較适合治療輕度到中度的患者。

➤糖皮質激素 最好隻在短期内使用這些藥物，因為它們會抑制整個免疫系統并引起副作用，比如骨質疏松。這些藥物包括潑尼松和布地奈德。

➤免疫調制劑 這類藥物包括硫唑嘌呤等，有助于維持緩解。

➤抗生素 這類藥物可以治療膿腫和其他細菌性并發症。

➤生物制劑 當其他藥物不起作用時，醫生傾向于使用這類藥物。生物制劑可以靶向阻斷免疫系統的活動，如抗-TNF藥物英夫利西單抗、阿達木單抗等。

➤飲食和營養管理 改變飲食不能治愈CD，但可以幫助患者保持充足的營養并管理突發症狀。

➤手術 如果出現嚴重的并發症，如梗阻或腸瘘，醫生可能會建議手術切除受損的腸道部分。若藥物治療無效，則可行手術治療。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!