（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，3歲

【疾病類型】急性腸系膜淋巴結炎

【治療醫院】莒南縣人民醫院

【治療方案】阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平抗感染以及對症支持治療

【治療周期】住院治療4天

【治療效果】患兒體溫穩定，腹痛、嘔吐症狀消失，無咳嗽、咳痰等不适

患兒女，3歲，5天前無明顯誘因出現腹痛，以臍周疼痛最為明顯，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃内容物，非噴射性，無發熱、畏寒，無頭暈、頭痛，無咳嗽、喘憋，無腹瀉。患兒家長在家自行使用口服藥物（具體藥物及劑量不詳）進行治療，但用藥後效果不好，今日為進一步治療來我院門診就診。患兒自發病以來神志清，精神可，食欲欠佳，夜間睡眠可，4-5日未解大便，小便未見明顯異常。

我詳細詢問了患兒的既往史，了解到患兒既往身體健康，無外傷及手術史，無肝炎、結核等傳染病史，按計劃進行了預防接種，無食物及藥物過敏史。了解完患兒的病情及既往健康狀況後，我對患兒進行了體格檢查：患兒生命體征平穩，營養良好，神志清楚，查體合作。淺表淋巴結未觸及腫大，心肺查體未見明顯異常。腹部平坦，對稱，腹部柔軟，無包塊，肝脾肋下未觸及，臍周輕微壓痛。腹部叩診鼓音，肝腎區無叩擊痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。結合病史及查體情況，我考慮患兒可能患有急性腸系膜淋巴結炎。

急性腸系膜淋巴結炎多見于7歲以下的小兒，發病前常有喉痛、發熱、倦怠不适等前驅症狀，然後才出現臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，部分患兒可發生腹瀉或便秘。因此患兒入院後，基于“急性腸系膜淋巴結炎”的考慮，我為患兒完善了腹部彩超檢查，另外患兒4-5日未見大便，有腸梗阻的可能，所以還為患兒做了腹部立位X線片檢查。腹部彩超檢查結果提示：中下腹部掃查腹腔内探及多個實質性回聲結節，大者約1.8 X 0.7cm，提示腸系膜淋巴結腫大。腹部立位片檢查提示：腸管無擴張，未見确切氣液平面影，排除腸梗阻可能。

基于上述檢查結果，并結合患者的症狀以及查體表現，将診斷為“ 急性腸系膜淋巴結炎”，于是予以患兒抗感染以及對症支持治療，具體方案為：阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平抗感染以及止吐、通便等對症支持治療，并囑患兒家屬在治療期間注意觀察患兒進食以及排便情況。

1、治療期間讓患兒吃清淡、容易消化的食物，如牛奶或者是小米粥等。

2、患兒出現腹痛時，家長可以幫患兒輕揉腹部，也可以熱敷，有助于緩解腹痛症狀。

3、患兒長時間未解大便時要引起重視，必要時遵醫囑使用開塞露，促進糞便排出。

4、患兒出現嘔吐後，要及時補充水分，預防電解質紊亂。

患兒經過治療後，腹痛、嘔吐症狀消失，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐等不适。食欲睡眠可，大小便正常。查體：生命體征平穩，神志清，精神可，心肺查體未見明顯異常，腹軟，叩擊鼓音，臍周無壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。患兒病情明顯好轉，治療有效，遂予以出院，并告知患兒家屬出院後的注意事項：1. 合理膳食，科學喂養；2. 保證充足的休息，預防感冒；3. 若出現不适，及時就診；4.出院1周後回院複查。

急性腸系膜淋巴結炎在臨床上越來越常見，很多家長帶孩子就診時都特别緊張，認為孩子反複出現腹痛肯定出現了嚴重的疾病，但其實急性腸系膜淋巴結炎具有自限性，預後很好，通常4-5天即可自行緩解，即使是本例患兒這樣，腹痛5天仍然沒有緩解的，也不用太過緊張，及時就診即可，通過抗感染等治療，孩子很快就可以好轉。

急性腸系膜淋巴結炎多見于小兒，尤其是學齡前和學齡期兒童，其原因在于：

1、小兒腸管及腸系膜相對比成人長，腸系膜淋巴結、腸壁血管豐富，但肌層薄弱，神經調節功能不穩定，因此在病理情況下容易引起腹痛。

2、小兒免疫系統發育尚未完全成熟，屏障作用較差，細菌或病毒等病原體均可經淋巴管到達相應的局部淋巴結，導緻淋巴結反應性增生腫大。

3、小兒淋巴組織增生活躍，急性呼吸道或消化道感染後容易引起淋巴結腫大。這也是本病多見于兒童的重要原因。

急性腸系膜淋巴結炎雖然并不嚴重，但也需要及時就診，因為急性腸系膜淋巴結炎的症狀與急性闌尾炎相似，家長們很難靠自己進行鑒别，因此孩子出現發熱、腹痛、嘔吐、便秘等症狀且不明原因時，應及時就醫，積極完善血常規、腹部彩超等相關檢查，早日明确病因，積極治療。

姓名： 張美玲

單位： 莒南縣人民醫院

科室： 兒科

職稱： 主治醫師

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