【開欄語】

廣東省中醫院言語吞咽診療中心楊海芳主任攜團隊成員将定期為您推送成人及兒童溝通（言語/智能）障礙、吞咽（喂養）障礙的相關中西醫康複及保健知識，助您及時發現問題，盡早就醫，早日康複，開啟“能言善食”的人生之旅！

廣東省中醫院言語吞咽診療中心又一個來做治療的小朋友摘掉了“智力障礙”的帽子，将從我科順利“畢業”！

銳銳（化名）是一位六歲的小朋友，一年多前，銳銳的父母帶着他來到了廣東省中醫院言語吞咽診療中心尋求楊海芳主任的幫助：“孩子4歲半了，好像聽不懂我們說話，主動說話很少，反應也像是慢半拍......怎麼辦？”

中心團隊對患兒進行了系統評估，結果：

聽力檢查正常；

構音器官結構及運動功能正常；

社交能力正常；

可靈活運用口語及肢體、表情等語言表達語義，但詞彙量較少，句法過于簡答，多以單詞、短語為主，語言發育遲緩檢查（s-s法）示：理解與表達均在2.0~2.5歲水平；

智力測評提示智力發展落後（智力測評結果如下圖）

（2019.08.28評估結果）

廣東省中醫院言語吞咽診療中心楊海芳主任給出了診斷意見：1. 語言發育遲緩；2. 精神發育遲緩（智力障礙）。

楊主任向患兒父母解釋了兒童語言發育的三大基石：

外周執行系統：輸入系統（視覺、聽覺器官，甚至其他感覺輸入系統）和輸出系統（發音器官）；

信息加工系統：大腦認知功能發展；

"動力"系統：溝通動機及社交能力。

通過醫生對評估結果的分析，患兒父母充分了解到：孩子“說話不好”背後的主要原因是認知（智力）發展落後。孩子表現出來的“聽不懂與說不好”其實是語言障礙。因此治療的核心在于提高患兒的認知功能，繼而推進語言功能的發展。治療方案會以圍繞提高患兒的智力認知能力為主要目的，配合語言訓練，改善患兒的整體語言認知水平。

針對銳銳的個性治療方案

廣東省中醫院言語吞咽診療中心結合兒童發展特點，針對思思的情況提出了個性治療方案--基于腦機制的中西醫結合治療方案:

1:高級腦功能康複治療；

2:非侵襲性腦刺激技術；

3:中醫特色療法。

追蹤康複進程

經過一年的治療，患兒的智力水平明顯提高，韋氏智力測試總分提高了24分，從“智力落後”水平提升到了“正常水平”（如圖）。

（2020.09.02評估結果）

對比可看出，智力評估中各單項分值都比之前有所提升，尤其是涉及到學習能力的流體推理、工作記憶及加工速度三個單項。

随着智力水平的提升，孩子的語言功能也得到明顯的提升，已達到了正常孩子的語言發育水平。後續還可以通過在線診療的方式延續銳銳的康複治療方案。

我們結合患者的功能情況和線上診療的特點，多采用了文字輸入、圖片和視頻輔助等注意控制較高的材料進行指導，患者同步在線接收我們給出的康複任務，并在我們多種視、聽材料指導下完成康複訓練，康複醫生同時給予患者及時的反饋，并進一步調整指導語言。詳詢科室GDSZYY-yanyuzhongxin。

歸納總結——科學幹預

由銳銳的案例我們得知：智力發展落後将影響個人的學習及工作，幼兒早期主要反映為語言學習的問題。希望家長不要盲目樂觀而去相信“貴人語遲”的觀點，也不要武斷地堅持“孩子一定存在問題”的觀點，最有效便捷的方法還是尋求專業人士的幫助。當被診斷為“智力低下”或者“語言遲緩”時也不要過于悲觀，積極早期幹預是非常有價值的。

科普知識小問答：

1.智力是什麼？

一般認為，智力是人的各種基本能力的綜合，包括觀察力、注意力、記憶力、思維力和想象力等，因此，智力測驗又稱普通或一般能力測驗。心理學上認為智力是指人認識、理解客觀事物并運用知識、經驗等解決問題的能力，包括記憶、觀察、想象、思考、判斷、推理等” 。

2.如何評估智力？

我們常常用智商來對智力進行數量化的标準測量。智力測驗就是對智力的科學測試，它主要測驗一個人的思維能力、學習能力和适應環境的能力。 智力測試分為兩類：一般智力測試和特定智力測試。目前一般智力測試最為權威的，最為廣泛使用的模型：斯坦福-比奈（Stanford-Binet）測驗和韋氏智力測試（Wechsler）。

智力測試分數結果為我們判斷患者的智力水平提供依據。正常人的智力是IQ在90到109之間；110到119是中上水平；120到139是優秀水平；140以上是非常優秀水平；而80到89是中下水平；70到79是臨界狀态水平；69以下是智力缺陷，就是我們常常說的智能低下。

3.智力障礙發病率高嗎？對孩子的學習有何影響？

我國智力障礙兒童患病率大約在1％~2％（男孩為1.24％，女孩為1.16％）；農村為1.4％，城市為0.7％。随着年齡的增長而增高，幼兒期最低（0.76％），學齡前期開始增高（1.10％），學齡期最高（小學期1.44％％，初中期1.50％）。

目前我國人口已超過13億，其中兒童約占1/3，按上述患病率推算，現階段全國智力障礙兒童至少已有400多萬。

智力低于正常水平的兒童一般表現出:學習能力、學習成績、抽象思維能力、解決問題的能力都遠低于智力正常的兒童。個體的學習能力和學業成就與工作記憶和加工速度有着很高的相關性。

4.什麼因素影響智力？人的一生中智力水平會發生變化嗎？

智力受到遺傳、教育、家庭、社會經濟等各方面的影響。遺傳素質是智力發展的生物前提。有研究發現：遺傳關系越密切，個體之間的智力越相似。但是遺傳隻為智力發展提供了可能性，要使智力發展的可能性變成現實性，還需要社會、家庭與學校教育許多方面的共同作用。

人的智力發展的速度是不均衡的，而且智力水平會随着年齡和知識經驗的積累而變化。研究表明，早期階段獲得的經驗越多，智力發展得就越迅速，不少人把學齡前稱為智力發展的一個關鍵期。布魯姆提出了一個重要假設，把5歲前視為智力發展最迅速的時期，如果17歲的智力水平為100%，那麼從出生到4歲就獲得50%的智力，其餘30%是4-7歲獲得的，另外20%是8--17歲獲得的。

智力低下兒童的成長發育受到明顯影響，為進一步提高其智力水平，應對其病情加以關注，并采取一定措施進行合理幹預，從而不斷提高其智能 ，使其生活能力、社會能力得以 提高。采用系統性康複療法對患兒進行幹預，可一定程度上提高其康複效果，從而提高智力，為兒童預後創造一定條件。

盡早的智力康複介入可以最大限度地恢複腦神經細胞功能。可以促進兒童認知能力的提高,對其以後智力的發展有重要作用,減少智力低下的發生或減低智力殘疾程度; 國内外學者認為幼兒的智力發育有一個關鍵時期, 其年齡為4歲左右, 故5歲前是兒童智力發育最迅速的時期。此外，及時的康複治療效果與患兒的智力水平有一定的相關性, 即患兒的智力水平評分越高, 康複效果越好。

參考文獻：

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[5] 窦天榮.智力落後患兒的早期幹預[J].中國康複,2012,27(02):140-141.

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【團隊介紹】

廣東省中醫院言語吞咽診療中心成立于2014年11月，是康複醫學科言語病理學亞專科，是國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會頒布的高級卒中中心建設單位之一。

目前科室在大德路總院、大學城醫院和芳村醫院分别有專門的診療區域，設有腦功能康複/實驗室、語音采集/實驗室、吞咽治療室、傳統/音樂治療室、多感官訓練室、兒童訓練室等多個獨立功能診療區域。

科室主要業務範疇包括成人及兒童的溝通障礙（言語及智能問題）、吞咽障礙（包括喂養問題）的康複診療工作。目前具有全國先進的診療技術：包括基于認知神經科學的康複診療技術，如非侵襲性腦刺激技術、腦功能研究技術、計算機語言認知功能康複評估及訓練技術等；還包括基于咽喉生理病理機制的言語、吞咽診療技術，如錄像吞咽造影檢查、成套喉功能檢查、聲學分析等。此外，中心還運用中醫整體辯證思路，展開具有特色的中醫康複診療技術。

團隊成員出診時間

【專家介紹】

楊海芳，博士，副主任中醫師。師從國醫大師沈寶藩教授、全國名中醫劉茂才教授和廣東省名中醫黃燕教授。

中華醫學會物理醫學與康複學分會神經康複學組委員；康複治療專業委員會神經調控學組副組長、腦功能檢測與調控康複專業委員會委員；廣東省物理醫學與康複學分會語言治療學組副組長；廣東省康複醫學會兒童發育與康複分會兒童言語康複專業委員會副主任委員、吞咽障礙康複分會常委；廣東省醫學會神經病學分會神經康複學組委員；廣東省中醫藥學會腦病專業委員會常委。《中國康複》審稿專家。

擅長：成人及兒童言語、智能功能障礙的中西醫康複診療。

陳芷倩：言語治療師。畢業于廣州中醫藥大學康複治療學，理學學士。

康複醫學治療技術初級治療師，國家三級心理咨詢師，美國培聲Dream-C兒童語言發育标準化評估康複系統資格初級認證，國際托馬提斯二級訓練師資格認證。

擅長：兒童言語語言相關障礙（兒童語言發育遲緩、智力障礙、兒童功能性構音障礙、自閉症、口吃）的評估與治療；腦卒中、腦外傷、運動神經元疾病等多種原因導緻的吞咽、構音、失語症、認知障礙等疾病的康複評估及治療。

供稿：廣東省中醫院言語吞咽診療中心

執行編輯：何明坤

審核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍

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