胡先生今年52歲，高瘦個子，血壓有點偏低（收縮壓105，舒張壓60），近半年來，經常出現頭暈的情況，便到附近醫院做了B超、CT檢查，結果都發現有頸動脈的嚴重狹窄閉塞。

後來到了我們醫院心内科住院，又幫他做了個檢查，報告如下圖，頸動脈嚴重的狹窄甚至閉塞。

圖1

圖2

當時的血脂水平，對于正常人來說，也還是可以的，低密度脂蛋白隻有2.0mmol/L（見圖3）。但是由于患者有嚴重的頸動脈狹窄，就需要降得更低些，不然的話，這個血管的斑塊會繼續增大，降低的話，斑塊有可能會逆轉、減少、縮小，最起碼發展得不會那麼快。目标應該是降到1.4mmol/以下，甚至降幅到50%即1.0mmol/L以下。

圖3

由于胡先生頸動脈已經明顯狹窄了，所以當時住院部的醫生就建議他做介入手術，來打通這個血管，但病人不太同意。

後來就到了我的門診，了解情況後，我就幫他定了一個降血脂的計劃，希望患者能把血脂降得更好些。于是就幫他做了一個血脂檢查，當時降得不是很理想，我就幫他增加了劑量，使用了中等量的阿托伐他汀鈣片 40mg/晚。（見圖4）

圖4

另外，由于患者頭暈的症狀很明顯，血壓也偏低，所以我就建議他在吃東西的時候，要适當鹹一些，口味重一些，盡量多吃點鹽分、水分，讓他的血液能高一些，症狀也能有所緩解。通過增加鹽和水分的攝入，患者的血壓也都維持在110mmHg以上，頭暈的情況也逐漸減少了。

大半年過後，通過阿托伐他汀的治療，患者的血脂有明顯的下降，低密度脂蛋白降到1.28mmol/L。精神也好點了，頭暈也基本上消失，但是覺得血管已經閉塞嚴重狹窄，還是需要處理，所以就找到這外科醫生，看能不能夠做手術。

頸動脈狹窄有兩個手術辦法：

1、内科的介入頸動脈支架植入術；

2、外科的頸動脈内膜剝脫術

患者考慮到自己比較年輕，還是決定做頸動脈的内膜的剝脫術。外科醫生看到他以前的片子，認為是應該做手術來治療，就幫他開了個B超，看看血管如何。

但奇怪的是，B超結果竟然沒有發現頸動脈的狹窄，再做了一個CT結果也是一樣（見圖5）。

圖5

胡先生自己都不敢相信，我就幫他做了第三個檢查：做了一個頸部血管和顱内血管的MR，來進行判斷。MR結果出來了，确實和B超和CT一樣，完全沒有斑塊，沒有血管的狹窄，更沒有堵塞了。(治療前後對比圖，見圖6）

圖6

通過這個案例，就可以很直觀地感覺到，知道動脈粥樣硬化最重要，最重要的治療就是降血脂的治療，把血中的低密度脂蛋白，根據每個病人的具體情況，定到一個合理的降血脂的目标之後，這個動脈狀硬化的斑塊就會穩定，甚至可以縮小。

冠心病也好，中風也好，肢體動脈閉塞症也好，病因就是動脈粥樣硬化。是動脈粥樣硬化斑塊令到血管變窄，甚至閉塞所緻。

病因治療，目前最明确有效的是降低“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)。這個病人我給他的藥物很簡單：國産阿托伐他汀鈣片40mg/晚 阿司匹林 100mg/天。他的血管狹窄消失就是得益于降低LDL-C至小于1.4mmol/L。

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支架置入術和血管搭橋手術，都是很好的解除血管狹窄與堵塞的方法，也是救命的治療。但是隻是一個治标救人的方法。至于治本，還是要阻止/逆轉血管的狹窄。動脈硬化是一種全身性疾病。随着年齡的增長，斑塊也會增長。引起動脈粥樣硬化的原因很多。

目前公認低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化的主要緻病因素。對于動脈粥樣硬化的防治，以血中低密度脂蛋白膽固醇濃度（LDL-C)為觀察指标。以動脈粥樣硬化有沒有/和嚴重程度，拟定目标值。

1、無危險因素且無動脈粥樣硬化（即低危）者，LDL-C<3.4mmol/L。

2、有危險因素，但是無動脈粥樣硬化（即中危）者，LDL-C<2.6mmol/L。

3、有動脈粥樣硬化斑塊（即高危）者，LDL-C<1.8mmol/L。

4、有嚴重血管狹窄（即極高危）者，LDL-C<1.4mmol/L。

5、二年内發生過二次動脈粥樣硬化心血管事件者，甚至LDL-C 小于1.0mmol/L。

降脂治療與降血壓治療一樣，要長期堅持。節食，運動，控制體重為基礎治療。目前降低LDL-C有效藥物有：

1、他汀類降脂藥物。中國人不建議大劑量。常規劑量或者中等劑量未達目标者，加用以下藥物。

2、依折麥布。效果有限。

3、PCSK9抑制劑。效果好，但是貴些。

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