怎麼看肝功能的化驗單，這麼多酶類到底反映了什麼問題？當我們去醫院就診時，醫師懷疑你肝細胞受損時，會安排你抽血做肝功能檢查。拿到肝功能化驗單，那些數值又代表什麼意思呢？

1.提示肝細胞壞死的酶類（ALT、AST）

血清氨基轉移酶（即轉氨酶）是肝細胞損傷的敏感指标，對診斷急性肝炎病變最有幫助。丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）的血清活性是肝髒疾病最常使用的指标。

氨基轉氨酶活性增高是所有類型肝髒疾患的典型表現，包括各種急慢性肝炎肝硬化和（非）酒精性肝病。在肝炎引起的黃疸患者，血清膽紅素水平升高通常遲于氨基轉氨酶升高近1周，因此經常可以見到酶活性的下降伴随着膽紅素水平的上升（比如膽酶分離現象）。

AST/ALT比值對酒精性肝病的診斷有幫助。如果ALT低于300U/L，而AST/ALT比值高于2，則提示酒精性肝病，若比值高于3，診斷酒精性肝病的可能性更大。

ALT、AST正常範圍：0-40U/L。ALT是反映肝髒損傷的敏感指标。轉氨酶數值升高1倍，反映1%的肝細胞壞死。比如某患者ALT430U/L，AST400U/L，排除其他疾病和應激狀态，可以考慮該患者有10%的肝細胞出現水腫、壞死。

2.反映膽汁淤積的酶類（ALP、GGT）

堿性磷酸酶（ALP）是一堿性PH為适宜條件催化有機磷酸酯水解的一組酶，正常範圍：20-110U/L。ALP對肝病的診斷價值主要在于識别膽汁淤積相關疾病。接近75%長期膽汁淤積患者的堿性磷酸酶活性值升高了4倍或更多，肝外和肝内梗阻者均可出現這種升高（如：膽管癌、膽總管結石、硬化性膽管炎或膽道狹窄導緻的梗阻性黃疸）。

谷酰胺轉肽酶（GGT）的正常範圍是0-40U/L。血清GGT升高主要見于肝、膽管個胰腺疾病。單純GGT升高，提示酗酒或酒精性肝病。

3.體現肝髒合成能力的指标

血清蛋白質（總蛋白TP=白蛋白ALB 球蛋白GLB）

肝髒是絕大多數蛋白質的合成部位，其中白蛋白ALB是最重要的血漿蛋白質，肝髒是其合成的唯一部位。正常白蛋白的濃度範圍：35-55g/L。營養狀況、膠體滲透壓、全身感染及激素水平的變化均對白蛋白的合成起調節作用。

低白蛋白血症通常反映了肝損害嚴重和白蛋白合成減少，因此更多見于慢性肝病如肝硬化患者。過度飲酒、慢性炎症及蛋白質營養不良也能抑制白蛋白合成，也見于任何原因引起的蛋白質營養障礙：失蛋白性腸病。慢性感染或腎病綜合征。

血清免疫球蛋白GLB是由活化的B淋巴細胞産生，正常範圍：25-35g/L。大多數急性肝炎患者GLB正常或輕度偏高，持續中等程度的升高提示慢性活動性肝炎，如果升高明顯多提示自身免疫性慢性活動性肝炎。

血清膽堿酯酶（ChE）

ChE由肝細胞合成，正常範圍：5000-12000。肝膿腫時ChE酶活力明顯下降，且與病變程度平行。在脂肪肝時則升高。

4.反映肝髒内源性物質的清除能力（總膽紅素TBIL=直接膽紅素DBIL 間接膽紅素IBIL）

人體每天産生250-300mg的膽紅素，80%來自衰老紅細胞破壞後釋放出的血紅蛋白分解産生，20%來源于肝髒的分解代謝。膽紅素的正常範圍（總膽紅素：0-20μmol/L；直接膽紅素：0-5μmol/L;間接膽紅素：0-17umol/L）

如果人體紅細胞受到破壞，出現溶血，可發展為間接型高膽紅素血症。除此之外，如果肝細胞存在明顯異常時，也會引發直接、中間高膽紅素血症發生。還有膽道阻塞、膽管阻塞時，也都會引發直接高膽紅素血症（注：高膽紅素血症即黃疸）。一般來說黃疸常分為3種類型：

a.溶血性黃疸：一般<85μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素<20%。常見溶血性貧血，溶血性輸血反應以及新生兒溶血病等。

b.肝細胞性黃疸：一般<200μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>35%。常見急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化或者肝壞死等。

c.阻塞性黃疸：一般>3400μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>60%。常見于膽石症、膽管癌、肝癌、胰頭癌等。

注：肝功能各項的參考範圍與生化儀器、試劑的選擇有關，但結果差微性不大。

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