本研究對單中心不完全脊髓病變(SCL)神經源性非梗阻性尿潴留(N-BOR)患者行骶神經調控（SNM）療法的有效率進行回顧性分析，并評估了SNM在治療不完全SCL導緻的N-NOR的安全性和中長期療效。本研究提示患者的一期（測試期）應答率在42.5%；患者術前尿動力學檢查存在儲尿期膀胱初感覺可能是SNM一期測試有應答的預測因素；即使患者一期測試有效行永久SNM植入，在長期随訪中也可能出現療效不穩定（發生比例30%），但88.2%的患者在永久植入後5年仍有效；長期來看SNM安全性較高，不良反應輕微且能通過程控解決。

非梗阻性尿潴留已經是經FDA批準的骶神經調控适應症，但神經源性膀胱（包含神經源性非梗阻性尿潴留）目前仍是骶神經調控的相對适應症，仍需更多研究證據支持。神經源性膀胱由于病因和臨床表現繁雜，患者異質性較高，既往研究SNM對神經源性膀胱療效和安全性時，較少對患者進行亞組分類後研究，導緻研究結果差異較大，不能正确反應SNM實際作用。

本研究着眼于臨床上常見的、由不完全性脊髓病變（SCL）導緻的神經源性非梗阻性尿潴留（N-NOR）患者人群，對該人群患者行SNM測試刺激（一期植入）的有效率及陽性應答的預測因子進行分析，并對進行SNM二期永久植入的患者進行中長期的安全性和有效性随訪評估。雖然是一項回顧性研究，但對指導SNM臨床應用及術後随訪護理有極大的參考價值。

研究篩選标準：

SNM治療有效及失效定義：

SNM一期測試有效的定義 ：與基線相比，SNM測試期結束時，根據患者排尿日記情況，患者每天的間導次數和每次間導的殘餘尿量均減少了至少50%。

SNM永久植入後失效的定義：與基線相比，SNM永久植入後，根據患者排尿日記情況，患者每天的間導次數和每次間導的殘餘尿量的減少均不足50%。

完全和不完全N-NOR定義：

完全N-NOR：完全依賴導尿。研究中患者均行間歇導尿，完全N-NOR患者每天導尿4-5次。

不完全N-NOR：可以自行排尿，每次排尿＞50ml，殘餘尿量＞200ml，每天行2-4次導尿。

所有患者在術前和一期測試結束時進行了排尿日記記錄和影像尿動力學檢查。

研究結果

該中心共有87例不完全SCL N-NOR患者進行SNM一期測試，剔除2例信息不完整的患者，共對85例患者進行統計分析。

85例患者中SNM一期測試有陽性應答的患者36例（42.5%），無應答患者49例（57.5%）。

SNM測試期無應答者

在SNM一期測試結束時，7例患者恢複了自行排尿，每次排尿量在60-100ml之間，由于每次導尿殘餘尿約300ml，每天導尿3次。其餘患者的排尿症狀與基線相似(見圖1)。在SNM一期測試結束時，與基線相比，隻有2例患者在膀胱充盈期間有初感覺(見表3)。

SNM測試期有應答者

36例患者中有16例(44.4%)(其中5例為女性)在其7天排尿日記中報告殘餘尿量＜80ml（20-70ml）。16例(44.4%)患者每天間歇導尿一次，殘餘尿量在120-150ml，另外4例 (11.2%)基線時為完全N-NOR的患者，每天行2次間導，殘餘尿量在200ml左右。(參見圖2)。表4展示了患者尿動力檢查結果。

SNM一期測試成功的預測因子

基線影像尿動力學檢查中有儲尿期膀胱初感覺的SNM陽性應答患者數量較無應答患者更多，且唯一有統計學意義(見表5)。

SNM永久植入患者

有36例一期有效患者行SNM二期永久植入，有2例患者即使在他們最後一次随訪中仍記錄有效，但因中途失訪而剔除研究。

行永久植入的患者根據其是否在植入後持續有效而被分為持續有效和療效不穩定兩組。持續有效組共計23例（67.7%），其中10例患者為女性。他們在SNM永久植入後平均50個月(範圍6-95個月)的随訪中，持續地保持了排尿改善。

11例（32.3%）患者出現了療效波動，其中2例患者失效了兩次。在植入失效後，對患者進行對側骶3或骶4的重新植入。34例永久植入患者中有30例(88.2%)在植入後5年仍有效。事實上，1例失效發生在植入3年内(28個月)；5例發生在3 - 5年之間，在3個患者中；另外7例發生在超過5年的随訪中，最長為77個月。有6例在基線時沒有膀胱初感覺的失效患者，再重新進行SNM植入後恢複了膀胱初感覺，且殘餘尿量有明顯減少。

隻有2例(15.3%)的失敗原因是由于電極移位，其他11例的數據庫内未明确記錄。

SNM安全性

SNM測試階段未記錄不良反應；SNM永久植入後，除了失效，還記錄有8例輕微不良反應：4例女性在刺激中出現新的疼痛/不良反應，4例男性報告植入脈沖發生器部位疼痛(2)和腸功能不良反應(2)。所有這些副作用都通過程控得到解決。

總結：

研究示在不完全性SCL導緻的N-NOR患者中SNM的一期測試有效率在42.5%，該研究中所有患者在行SNM治療前都曾接受過保守治療且治療失敗，因此SNM似乎對不完全SCL N-NOR患者是值得嘗試的一種療法。并且在SNM一期測試結束時進行的影像尿動力學研究顯示，無論在陽性應答組還是無應答組中，所有基線上缺乏膀胱充盈初感覺的患者都恢複了膀胱充盈的初感覺。

此外，在一期測試結束時，應答組的平均逼尿肌收縮力有輕微提高，且與基線相比具有統計學意義。SNM可能通過改善膀胱感覺，提升逼尿肌收縮力來恢複不完全SCL患者的排尿功能。

SNM永久植入後的5年随訪成功率在80%，與其他研究結果類似。治療失效可能的原因有兩個，一個是植入時間長，另一個是長期持續刺激可能導緻骶神經根疲勞，患者失效後在未經幹預的骶神經根重新進行SNM刺激可恢複治療效果似乎證明了神經疲勞這一觀點。

另外，膀胱初感覺似乎可以用于預測SNM一期植入是否有效。且對療效不穩定組患者進行觀察發現，他們失效後膀胱初感覺也将喪失，進行SNM重新植入後，又恢複了膀胱初感覺，因此膀胱初感覺似乎可用于檢測下尿路症狀的早期惡化。

原文出處：

Lombardi G, Musco S, Celso M, Del Corso F, Del Popolo G. Sacral neuromodulation for neurogenic non-obstructive urinary retention in incomplete spinal cord patients: a ten-year follow-up single-centre experience. Spinal Cord. 2014 Mar;52(3):241-5. doi: 10.1038/sc.2013.155. Epub 2014 Jan 7. PMID: 24394604.

門診信息

李岩 醫學博士 山東大學碩士研究生導師

山東大學齊魯醫院主治醫師

擅長治療：神經源性膀胱，尿頻，尿急，尿潴留，尿失禁等排尿功能障礙，膀胱癌，腎癌，前列腺癌，膀胱炎，前列腺炎，泌尿系結石，泌尿系感染等。

門診時間：山東大學齊魯醫院本院區 周二下午

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