症狀指向消化道

病竈卻在腦部

惡心、嘔吐

是消化道不适的常見症狀

但要注意

它們也是

一些顱内疾病初期症狀

如果延誤診治

可能危及生命

林女士的『視神經脊髓炎譜系疾病』的診斷之路稍有曲折......

起病惡心嘔吐

病因是什麼？

兩個月前突然出現消化道不适——惡心、嘔吐，林女士首先懷疑胃出了問題，在當地醫院進行了胃鏡檢查發現并無問題，檢查了頭顱CT，也沒有發現異常。

林女士将這些不适與剛做完藥物流産連接到一起，想着身體恢複些元氣可能就好了，暫停了就醫。

半個月後，林女士逐漸出現肢體麻木的症狀，甚至視物成雙，對話時言語不清，幾天後進展為飲水嗆咳、吞咽困難。在疾病快速進展的半個月裡，林女士也曾多次就醫，但是真正的病因始終沒有被鎖定。

林女士最初的症狀聚集在胃腸反應，随後發展至其他部位，病程進展迅速的特征很明顯，這一系列線索引起了石家莊市人民醫院神經内三科主治醫師宋海霞的關注。原來，宋海霞醫生目前在當地醫院進行對口支援，定期參加科室病例讨論的她，回想起神經内三科最近收治過的一名『視神經脊髓炎譜系疾病』患者，她們的病程節點太相似了......

相似病例引起關注

快速明确診斷

患者小何跟林女士症狀相似，在當地醫院未明确病因。

來到市人民醫院建華院區神經内三科就診後，總住院醫師李波幫小何完善了頭顱 頸髓 胸髓MRI，考慮對應不太常見的『視神經脊髓炎譜系疾病』。科室主任盧海麗和王冬欣主治醫師迅速制定了診治方案——跟進腰穿腦脊液檢查，并第一時間給予一系列治療來控制疾病的急速進展。

經過治療，小何的症狀很快緩解。

宋海霞醫生建議林女士到神經内科就診，進一步明确診斷。林女士帶着這份建議，來到了市人民醫院建華院區神經内三科。此時她發病已近1個月，頭顱MRI檢查顯示延髓廣泛病變，随時會影響到呼吸循環中樞，出現中樞性呼吸循環衰竭而危及生命。

結合小何的病例，王冬欣主治醫師在接診後迅速做出『視神經脊髓炎譜系疾病』初步判斷，盧海麗主任和陳娜副主任結合腰穿檢查結果，明确了診斷。

團隊合作

轉危為安

入院不久，林女士突發呼吸驟停，神經内三科團隊立即實施搶救，3分鐘後林女士恢複自主呼吸。危險暫時撤退，卻并未遠離。

由于自主呼吸頻率過低，需要加強監護，林女士接受氣管插管後轉入急診重症醫學科行呼吸機輔助呼吸。在急診重症醫學科治療期間，兩科室團隊密切合作，共同商讨治療方案。

經醫護人員精心照顧，林女士最終轉危為安，吞咽功能、肢體功能逐漸恢複，目前已順利出院。

醫生說：

視神經脊髓炎譜系疾病是一種主要累及青壯年人群，高複發、高緻殘性中樞神經系統炎性脫髓鞘病。

該病有6組核心臨床症候：視神經炎、急性脊髓炎、極後區綜合征、急性腦幹綜合征、急性間腦綜合征和大腦綜合征，同時具有與之相對應的影像學特征性表現。

其中的極後區綜合征臨床表現就是頑固性的呃逆、惡心、嘔吐，病變部位為延髓背側最後區域。

盧海麗主任提醒，惡心、嘔吐不單單是消化道疾病的症狀，也可能是顱内的病症。出現頑固性的惡心、嘔吐、呃逆，并且不能用其他原因解釋的時候，一定要警惕顱内病變。

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