肛管直腸周圍膿腫手術?肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案，下面我們就來說一說關于肛管直腸周圍膿腫手術?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

肛管直腸周圍膿腫手術

肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫診斷标準：參照中華人民共和國中醫藥行業标準《中醫病證診斷療效标準》（ZY/T001.7-94）。

局部症狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經久不愈。

全身症狀：頭身痛，乏力，大便秘結，小便黃赤。

2．西醫診斷标準：參照《外科學》第七版（吳在德等主編，人民衛生出版社，2008年）。

（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數患者伴有排尿困難。

（2）可伴有發冷、發熱、全身不适等症狀。

（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。

（4）血白細胞及中性粒細胞計數可有不同程度的增多。

（5）肛門周圍有硬結或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。

位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛症狀較重而全身症狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部症狀較輕而全身症狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。

必要時輔助直腸腔内超聲檢查，CT或MRI檢查發現病竈可以确診。

（二）疾病分期

1.急性期：肛管直腸周圍硬結或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續性加重；

2.成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發熱，中心波動感，墜脹不适，伴發全身全身症狀，如發冷發熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結，小便黃赤等；

3.潰破期：腫塊縮小，形成硬結逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘘管，經久不愈。

（三）疾病分類

1.低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管後膿腫。

2.高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸後間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。

（四）證候診斷

1.火毒蘊結證：肛門周圍突然腫痛，持續加劇，伴有惡寒、發熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數。

2.熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續數日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發熱，口幹便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。

3.陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰後難斂，伴有午後潮熱，心煩口幹，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數。

二、治療方案

（一）手術治療

肛管直腸周圍膿腫切開挂線術

1.适應證：适用于高位膿腫。

2.操作方法：常規麻醉滿意後，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然後以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，用球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細地向肛内探查，同時以另一食指在肛内作引導，尋找内口。若未探通，在膿腔最高點，黏膜最薄處穿出，挂以橡皮筋，一端從膿腔穿出，另一端從肛内穿出，再将橡皮筋兩端合攏，使其松緊适宜後，結紮固定。若膿腫範圍較大，可行兩個以上切口，分别放置橡皮片引流。修剪創緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創面，紗布壓迫，丁字帶固定，術終。

可選擇：

肛管直腸周圍膿腫切開引流術

1.适應證：适用于高位膿腫。

2.操作方法：常規麻醉滿意後，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然後以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，放置紗條引流。修剪創緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創面，包紮術終。

3.術後處理：

（1）術後每日熏洗坐浴2次，或在每次排便後要熏洗坐浴。

（2）創面每日換藥1～2次。

（3）根據病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗儀等。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.中藥湯劑

（1）火毒蘊結證

治法：清熱瀉火解毒

推薦方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草節、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。

（2）熱毒熾盛證

治法：清熱敗毒透膿

推薦方藥：透膿散加減、黃芪、山甲（炒末）、川芎、當歸、皂角針。

（3）陰虛毒戀證

治法：養陰清熱解毒

推薦方藥：青蒿鼈甲湯加減，青蒿、鼈甲、生地、知母、丹皮。

2．中成藥

（1）栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡甯栓普濟痔瘡栓等。

（2）中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。

（三）針刺療法、理療

（1）疼痛

針刺長強、承山、足三裡、環跳穴、或用普魯卡因，長效止痛，長強穴封閉。

（2）尿潴留

針刺關元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。

（3）糞嵌塞

針刺支溝、足三裡、氣海、合谷、曲池。

（四）中藥熏洗療法：根據病情辨證使用中藥熏洗。

（五）基礎治療：感染、發熱、疼痛等合并症的治療，可選用抗生素。

（六）護理：辨證護理、情志護理、飲食護理。

1、辨證護理：肛癰病人的體質多屬陰虛、偏熱，在整體護理中，應首先考慮這個因素。安排病床時應注意病房的朝向，衣被适當減少。要注意采用中西醫結合護理為主的護理措施，要以患者疾病本身變化，情緒不調，飲食不節，調護不當等因素對健康的影響綜合考慮。

2、情志護理：由于肛癰患者大多數是以局部疼痛為主要症狀入院，同時又伴有發熱等症狀，所以易産生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。因而要求護理人員做好身、心兩方面的護理工作，減輕患者對醫院的陌生感，增強戰勝疾病的信心。同時還應對患者的社會背景、文化層次，組織結構、家庭内部情況及其患者本人的性格等加以了解，開展全方位的護理。

3、飲食護理：飲食對肛癰的治療、康複起着極為重要的作用。囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。宜進營養豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。多食蔬菜、瓜果，預防便秘。不能過度勞累，配合服用潤腸通便中藥，使之盡早康複。

三、療效評價

（一）評價标準：

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效标準》

治愈：症狀及體征消失，傷口愈合，積分較治療前降低≥2/3

好轉：症狀改善，病竈或傷口縮小，積分較治療前降低≥1/3

未愈：症狀及體征均無變化，積分較治療前降低不足1/3

（二）評價方法

1.症狀評價指标：參照2004年國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。

出血

0級：正常 0分

1級：輕度 2分 帶血

2級：中度 4分 滴血

3級：重度 6分 射血

疼痛

0級：正常 0分

1級：輕度 2分 輕度疼痛，可以忍受

2級：中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解

3級：重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受

分泌物

0級：無 0分

1級：有 1分

2.證候評價指标：參照2004年國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。

舌紅，苔黃

0級：無

1級：有

脈數或滑數

0級：無

1級：有

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