33歲小夥右足跟壓痛，一查竟是骨巨細胞瘤

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門診查出來骨巨細胞瘤

33歲的陳先生（化名）近期來到了浙大二院骨科門診。根據陳先生自己的描述，自己的腳跟上沒有破損，平時活動也不影響，但就是覺得痛，尤其是按壓的時候。

思慮再三，陳先生還是決定找專家看看。來到骨科門診後，陳先生也進行了相關的檢查，結果顯示右跟骨巨細胞瘤，這讓陳先生非常緊張。

浙大二院骨科主任葉招明對陳先生的病情進行充分評估後，今天為陳先生進行O臂機導航下右跟骨巨細胞瘤刮除、滅活、骨水泥填充手術。

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骨巨細胞瘤

骨巨細胞瘤不常見，是一種特殊類型的原發骨腫瘤，它偏良性，但又具有一定的侵襲性，因此我們一般将其稱為交界性骨腫瘤。好發于20到40歲的中青年，女性比男性稍多見。

好發部位為長骨幹骺端，特别是股骨遠端、胫骨近端、桡骨遠端和肱骨近端。常見的臨床表現為疼痛、腫脹和相連關節活動障礙。

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警惕骨腫瘤疼痛信号

部分骨腫瘤患者也可能會出現疼痛。但是疼痛對于骨腫瘤患者而言，有三個明顯的特點——

第一，多數良性骨腫瘤，或者比較早期的骨腫瘤，往往沒有疼痛或其它症狀，這是骨腫瘤容易漏診的原因之一。

第二，部分骨腫瘤因為骨質破壞、周圍壓迫等原因可能會出現疼痛，但疼痛往往沒有特征性，因此容易誤診。

第三，少部分骨腫瘤的疼痛有一定的特征性，可以與其它疾病相鑒别，比如骨樣骨瘤，它的典型疼痛特征是夜間痛明顯、NSAIDS類藥物可明顯緩解。

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骨腫瘤的診斷方法

浙大二院骨科副主任醫師李秀茅提醒，在沒有明确誘因，比如外傷等情況下，如果出現肢體局部的疼痛、腫脹、包塊或功能障礙等，那麼需要考慮到有腫瘤的可能性。

一般骨腫瘤的診斷，有個“三結合”原則，即：臨床、影像、病理三方面結合綜合考慮。因此，如果懷疑骨腫瘤，我們一般會建議平片、磁共振和CT等影像學檢查，必要時會安排穿刺活檢，進行病理學檢查

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什麼是O臂3D導航

O臂3D導航系統被稱為手術中的GPS，主要由兩部分組成。

第一部分是移動式O型臂X線掃描系統，可以對手術區域進行360°數據采集,然後通過算法重建生成高清的2D及3D影像,為手術導航提供高清“地圖”。

第二部分是紅外線手術導航系統，通過紅外光學攝像機發射紅外線,并捕捉經反射的紅外線,經過算法得出手術器械在患者3D地圖上的空間坐标,從而實現術中的實時導航。

幾乎每個人都可能出現關節方面的問題

幾乎每個人，都可能會出現關節上的問題。盡管很多人試圖忍耐疼痛，希望疼痛能自行消失，但往往一個小問題慢慢拖延成影響全身的大問題,最後疼痛難忍，不得不請骨科醫生手術解決。

骨關節炎

骨科臨床常見骨關節炎多見于中老年人群，好發于髋關節與膝關節。

關節炎是指各種類型類關節炎症性疾病的總稱，包括骨關節炎、化膿性關節炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎等等。

我們臨床上最常見的是骨關節炎，是一種退行性的骨關節病，多見于中老年人群，好發于負重關節及活動量較多的關節（如頸椎、腰椎、膝關節、髋關節等）。過度負重或使用這些關節，均可促進退行性變化的發生。通俗來說，就是關節磨損了。臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。

關節疼痛的應對是早期介入，早看骨科門診，做好預防維護才是關鍵。

61歲阿姨髋關節反複痛，一查居然是股骨頭壞死

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門診查出左側股骨頭無菌性壞死

李阿姨（化名）最近半年來總是覺得左邊髋關節疼痛，雖然不太劇烈，但是活動後格外明顯，這影響了李阿姨的日常生活。

李阿姨自己也服用了一些藥物，但疼痛并沒有好轉，還逐漸加重了！懷疑自己得了關節炎的李阿姨來到了浙大二院骨科的門診。經結果，顯示李阿姨“左側股骨頭無菌性壞死”！

這個結果讓李阿姨有些害怕，“這該怎麼辦呢？整條腿會不會廢了？”

浙大二院骨科何榮新團隊今天為李阿姨進行了機器人輔助下全髋置換術。這是一種怎樣的治療？李阿姨腿保住了嗎？今後行動是否會受影響？

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股骨頭壞死

股骨頭壞死是指各種原因導緻的股骨頭部位的缺血性壞死，最常見的原因是長期或大劑量使用激素、長期大量飲酒以及髋部骨折後造成的壞死。

在股骨頸骨折以後，部分患者即使做了内固定手術，股骨頭血供還是受到影響，出現壞死。

另一種是非創傷因素導緻的壞死，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的股骨頭壞死。

不少人可能會覺得奇怪，酒精也會造成股骨頭壞死嗎？浙大二院骨科副主任醫師史明敏告訴我們，在他的門診中經常會碰到這樣的病人。

史明敏醫生說，以酒精引起的股骨頭壞死為例，其原因并不完全清楚，很多理論認為，酒精代謝的乙醛對股骨頭細胞具有毒性，也有認為長期飲酒也會導緻脂肪代謝障礙，股骨頭血供區域因脂肪高壓造成缺血，還有酒精引起血管炎、骨質疏松等因素。

當然，股骨頭壞死晚期也可以造成髋臼的退變，繼發骨關節炎。

來源 | 浙江廣播電視集團錢江都市頻道文字 | 計青審核 | 陳國忠，骨科 蔣利鋒責編 |朱俊俊

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